康良石治疗乙肝病毒携带者经验*

★ 章亭 吴剑华 张如棉 康旻睿 康素琼

(厦门市中医院肝病中心 福建 厦门 361000)

乙型肝炎(HBV)感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。[1]

康良石教授是我国著名的中医肝病学家，为全国首批500名名老中医，康老对乙肝病毒携带者的中医治疗有独到的见解。笔者有幸随康老学习3年，受益匪浅，现将其治疗乙肝病毒携带者的经验整理如下，以飨同道。

1 病因病机

乙肝病毒携带者为现代医学疾病概念，在中医文献中，无确切的同义病症，康良石教授复习历代医学文献，发现“伏气学说”与乙肝病毒携带者的发病规律及临床表现相吻合，可作为论治的理论依据。如《温疫论》所指：“伏邪不溃，则不能传，不传则邪不出，邪不出则病不瘳。”临床一些乙肝病毒携带者，虽无临床表现，实则邪留于肝，与温疫伏邪不溃相似。《温疫论》又云：“伏邪既久，血气必伤”、“邪留于肝，久而致虚或再迂他病，或重染疫，能感不能化，则病愈沉愈伏。”认为无论是伏邪中溃、邪留于肝或伏邪不溃、邪伏不出，皆能令病情进一步发展。

2 治疗经验

康老对乙肝病毒携带者，即按《温疫论》云“医必识其伏邪，握机于病象之前”的说法，依临床经验，防治病毒性肝炎邪留于肝和携带者邪伏不出的要领，重在清里解毒，及早导邪从里清利，并依《内经》“邪之所凑，其气必虚”的理论，创制基本方芪葜橘叶汤，方药组成：生黄芪10g，橘叶10g，郁金10g，玄参10g，葛根10g，甘草3g，栀子根30g，七叶一枝花6g，柴胡5g。方中黄芪益气扶正，且能托毒；甘草益气补中，又清热解毒，协同葛根升发胃气，并清热生津，清热解毒；菝葜、七叶一枝花散肿消毒；上药伍入行气解郁、凉血化瘀的栀子根、郁金，并用柴胡引药归经，全方攻而不伤正，补不滞邪。对表现为气虚的伏邪不溃者，则加大黄芪的用量、加灵芝、茯苓、扁豆；对表现为阴虚的邪伏不溃者，则加麦冬、石斛、沙参、白芍；对表现为湿热内蕴的伏邪不溃，则加虎贯、贯众。疗程3个月。

3 病案举例

周某，男性，17岁。2004年7月25日初诊。患者：自幼儿园至今两对半示“大三阳”，体检肝功能：均正常；HBVDNA 3.52×109copies/mL。自觉无特殊不适。稍感疲乏，大便溏，察其舌质淡红、苔白，脉弦。诊为：肝著，伏邪不溃偏于气

虚(乙肝病毒携带者)。治疗以益气健脾，清热解毒。方用芪葜橘叶汤加减。处方：栀子根30g，郁金6g，七叶一枝花6g，柴胡5g，黄芪12g，菝葜10g，葛根10g，茯苓10g，玄参10g，甘草3g，扁豆10g，橘叶10g。复诊：前方服用12周后，患者无诉不适，大便成形，复查肝功能正常，HBVDNA降至9.1×106copies/mL，续予前方治疗。

按语：康老认为人体感染乙肝病毒后，可以潜伏较长时间才发病，属于疫毒温病“伏邪”的病机，疫邪内伏，既不溃伤，亦不传变，正如《温疫论》所指：“伏邪不溃，则不能传，不传则邪不出，邪不出则病不瘳”。《温疫论》又云：“伏邪既久，血气必伤”、“能感不能化，则病愈沉愈伏”。即疫毒舍藏于营、血分之间，邪伏愈久，血气阴阳损伤愈重，这与有些携带者，当临床症状出现时，已经发展成为肝硬化甚至肝癌的情况相同。这就提示我们治疗应及早清里解毒，导邪从里清利，虽然携带者自觉症状很不明显，但从舌苔、脉象观察，有的表现偏阴虚，有的表现偏气虚，有的表现偏于湿热，可在芪葜橘叶汤基础上随证加减治之。

[1]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005(13)：881-891.