外固定支架配合手法复位治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折42例

★ 胡湘洪 刘发平 宫启琳 王亮 周雄儿 魏明

(南昌市洪都中医院 江西 南昌 330008)

桡骨远端骨折分Colles's骨折，Barton's骨折或Smith's骨折等类型，为老年人多见的一种骨折类型。老年人易因摔倒引发骨折，但因年龄大，不要求解剖复位，可接受某种程度移位[1]。传统方法使用手法复位加小夹板或石膏外固定，大多数可取得较满意的疗效。但对老年骨质疏松患者，不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折，单纯的小夹板或石膏外固定很难做到关节面平整，经常导致腕部畸形，继发严重创伤性骨关节炎、功能受限、力量下降以及手指僵硬等并发症[2]。虽然行切开复位手术可最大程度恢复关节面平整，但易致腕关节功能不同程度的丢失，尤其是骨质疏松的老年人，不能很好的进行功能锻炼，致使腕关节功能差，作者两年来使用外固定支架配合手法复位治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折，以观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年至2012年在我院骨科就诊，应用外固定支架配合手法整复治疗，并得到完整随访资料的老年骨质疏松桡骨远端骨折患者42例，男13例，女29例；年龄56～83岁，平均67岁。皆为闭合骨折，复位时间均不超过受伤后3d。骨折分类按国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型：B型10例，C1型15例，C2型12例，C3型5例，C型骨折32例，占比76%。

1.2 治疗方法 采用天津新中医疗器械有限公司的单臂可调型外固定架，固定第二掌骨和桡骨。患者臂丛麻醉起效后取仰卧位，患肢外展，常规消毒铺无菌巾。先拧进两枚直径4mm的桡骨螺钉，再拧进第2掌骨直径3mm的螺钉；在C臂机透视下行闭合手法复位，最大程度恢复下桡尺关节、掌倾角、尺倾角、长度、桡腕关节关系等几个方面。若手法复位失败或复位后不稳定的骨折片可行C臂机透视下克氏针撬拨复位。复位满意后，安装主体连接杆和外固定支架的各个部件，依据骨折类型将腕关节固定在特定位置，锁紧螺丝。Colles's骨折将腕关节固定在尺偏中立位或轻度曲腕位，Smith's骨折将腕关节固定在尺偏轻度背伸位，Barton's骨折将腕关节固定在尺偏中立位。最后再用C臂机摄片，确定骨折端无移位，若位置有变化，需重新调整至最佳位置。

术前术后均使用本院制剂伤药膏外敷以消除或减轻肢体肿胀，避开针口位置。术后2周完成骨密度测定，其中T值在-2.5～-4.0之间的31例，<-4.0的有11例。术后第1天开始主动伸屈指功能锻炼，第2～4周复查X光片，术后第4周根据情况调整外固定支架的屈伸角度，Colles's和Smith's骨折将腕关节调整至中立位，Barton's骨折将腕关节调整至轻度背伸位。术后6～10w拆除外固定架，加强功能锻炼。

2 结果

术后无钉道感染及外固定支架松脱情况发生，骨折皆正常时间愈合，所有患者都得到随访，平均随访1.2年。腕关节功能按Dienst标准进行评定，优秀21例，良好16例，可5例。手术前后影像学平均参数分别为：术前掌倾角-50°～40°，尺偏角-15°～5°，桡骨短缩5～13mm；术后掌倾角0°～15°，尺偏角8°～25°，桡骨短缩基本纠正，随访影像学参数无明显变化。

3 讨论

桡骨远端关节内骨折在老年人骨质疏松患者中尤易发生，常造成桡骨远端关节面碎裂塌陷，闭合复位多难以整复关节面，从而导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不平等，继发疼痛及关节功能障碍[3]。

采用切开复位内固定方式进行固定，虽然能达到解剖复位，但却不一定取得很好的疗效。老年骨质疏松患者，骨折时使疏松的骨质发生压缩性骨折，手法复位仅仅改变了外形，但因此产生的骨缺损没有得到充填，很难维持复位效果，很容易发生包括长度、成角和关节面平整等复位的丢失，且老年人大多不愿意进行积极的功能锻炼，最后导致关节功能不佳，甚至不如小夹板或石膏外固定。

而外固定支架具有以下优点：①即刻稳定性与后期灵活性结合，防止关节强直。②操作简单且损伤小。③长轴方向的牵引可有效地恢复桡骨长度；并且，外固定架的可调整性，能较好地恢复关节面、掌倾角和尺偏角，防止再移位。④有利于开放骨折软组织损伤的处理[4]。⑤最重要的是，外固定支架可以使骨质疏松的患者早期活动，从而打破了“骨质疏松-骨折-固定-更加疏松-再骨折”的恶性循环模式。

因此，治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折，强调最大限度恢复腕关节的功能，手法复位后使用外固定支架维持，可最大程度恢复关节面的平整，6～10w拆除外固定支架，加强功能锻炼，后期可以最大限度恢复腕关节的功能，达到满意效果。

另外，骨质疏松的老年患者，除应避免跌倒外，更重要的是合理系统地治疗骨质疏松，预防并发症发生。

[1]Prati SA. Colles' fracture: functional bracing in supination[J].J Bone Joint Surg, 1975, 57(3):311-317.

[2]高均宏,王文跃，朱海涛，等．外固定支架结合克氏针微创治疗桡骨远端不稳定骨折27例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(1):108-109.

[3]陈嘉利，景元海，李阳，等．老年桡骨远端骨折的治疗研究[J].中国实用医药，2011，6(7):56-57.

[4]王振田，郭良玉．单臂外固定架治疗桡骨远端粉碎不稳定性骨折16例报告[J].实用手外科杂志，2006，20(1):42.