干眼症的治疗进展

★ 马兰香 陈小娟 陈俊

(1.江西中医药大学 江西 南昌 33000；2.江西省中医院眼科 江西 南昌 33000)

干眼症又名角结膜干燥症，是指泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害，而导致眼部不适症状的一类疾病[1]。本病为常见的眼表疾病，多为双眼发病，且多见于围绝经期女性。随着电脑空调的普及，环境污染，佩戴角膜接触镜，角膜屈光手术以及内眼手术的发展，干眼症的发病率越来越高。因此，该病也越来越被大家所关注。

干眼症属于中医“白涩病”、“神水将枯”范畴，《素问·五脏生成篇》曰：“诸脉者，皆属于目……血归于肝，目受血而能视。”。指出了虽然五脏六腑的精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。《素问·逆调论》曰：“肾者水脏，主津液。”即肾主津液，上润目珠。故祖国医学认为五脏充和，化生有源，则可润泽目珠，濡养眼球。阴血亏虚，津液亏乏，则泪液生化之源不足，泪液生成减少，目失泪水濡润而生燥，导致干眼症的发生。

现将干眼症近几年的治疗概况报告如下。

1 中医治疗

1.1 中药治疗 周婉瑜等[2]应用益阴润目汤治疗干眼症，具有滋养肝肾、生津润燥作用。此方清补相合，标本同治，用于治疗泪液分泌不足型干眼症，不仅能改善眼部临床症状，而且对全身症状均有所改善。李点[3]运用自拟方滋阴润目方治疗干眼症，方中大部分为滋补阴精药，能延缓身体各器官的衰老，有利于泪液的生成和正常分布。结果治疗组总有效率77%，对照组58.6%。韦东等[4]应用干眼Ⅰ号方，滋补肝肾，生津润燥。此方不仅可改善患者眼部症状，也可明显改善全身症状，重建阴平阳秘、气血调和。对照组口服环戊硫酮片。结果治疗组总有效率77.1%,对照组54.5%。朱莺[5]使用杞菊地黄汤合生脉饮，对照组滴泪然滴眼液。杞菊地黄汤合生脉饮能促进泪液分泌，并延长泪膜破裂时间。结果观察组有效率73.3%，对照组有效率24.9%。李凯等[6]应用中药润目灵治疗水样液缺乏性干眼症。方中主要利用鬼针草增加唾液分泌、引起多泪的作用。结果治疗组总有效率86.5%，安慰组78.9%。申进亮[7]运用《审视瑶函》的桑白皮汤加减治疗干眼症，取得满意疗效。林秋霞等[8]使用杞菊地黄丸治疗干眼症，对照组滴人工泪液。杞菊地黄丸不仅可以提高泪液的质量，而且能减少停药后的复发率。结果总有效率治疗组96.70%，人工泪液组86.7%。尹连荣等[9]应用自拟温肾逍遥汤治疗围绝经期干眼症。根据围绝经期患者冲任失调，阳虚阴亏，肝旺脾弱，自拟此方，能明显改善围绝经期患者的干眼症自觉症状，以及增加泪液分泌量和延长泪膜破裂时间。总有效率为87.50%。刘耀辉等[10]运用二仙汤加密蒙花配方颗粒剂治疗阴阳两虚型更年期干眼症。二仙汤能调节人体下丘脑-垂体-性腺轴作用，可能有促进泪液分泌作用。总有效率89.5%。

易昀敏等[11]运用密蒙花茶加人工泪液治疗更年期中重度干眼症，对照组口服安慰剂维生素片加人工泪液。结果密蒙花茶组较对照组显著改善中重度女性更年期干眼症的症状和体征。邵毅等[12]应用鬼针草治疗绝经期女性中重度干眼。鬼针草可促进睑板腺和泪腺的分泌，故明显减轻绝经期干眼症症状和体征。

1.2 中药内服加外用治疗 詹育和[13]应用柔肝清解汤，滋养肝肾阴精，柔肝清解明目。试验组口服柔肝清解汤合外用清润液湿敷眼,内外结合；对照组滴润洁。结果两组治疗后与治疗前比较，均有明显改善。马小丽等[14]使用口服中药平肝益精方，并外用药液熏蒸双目，对照组用人工泪液滴眼液。中药治疗组总有效率66．7%，阳性对照组总有效率56.7%。

1.3 针刺治疗 高卫萍等[15]运用针刺治疗更年期干眼症。局部取穴：精明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳。全身取穴：肝俞、肾俞、太溪、三阴交、合谷、风池、足三里。中药认为眼与脏腑之间的联系，主要靠经络连接贯通，使得气血津液通过经络不断输送到眼部，维持眼的正常功能。结果局部针刺治疗有效率73.21%。徐兴华等[16]采用温通针法治疗干眼症，取穴：体针取风池、攒竹下、内关、光明、太冲、复溜、三阴交；头针取双侧枕上旁线、枕上正中线。结果温通针法治疗干眼症疗效(有效率为86.7%)明显优于常规针刺(有效率66.7%)。

2 中西医结合治疗

陈建峰等[17]应用泪然滴眼液点眼的基础上口服中药八物汤治疗干眼症。大多医家认为干眼症的病因病机为阴津亏虚，笔者认为津血同源，气血同源，故采用气血兼补的八物汤。治疗有效率为95%，对照组点泪然眼液有效率为77.5%。宋立等[18]运用明目地黄丸加爱丽滴眼液治疗干眼症。明目地黄丸通过其补养肝肾、益精明目的功效对干眼症进行标本兼治，且现在该药随着药物制剂的改进，携带更加方便，服用简单。徐峰等[19]采用口服龙胆明目片和局部点用透明质酸钠眼液，有效率97%；对照组点透明质酸钠眼液，有效率69%。龙胆明目片改善双眼的微循环，控制干眼症的临床症状。陈云珍等[20]运用玻璃酸钠滴眼液合鱼腥草滴眼液治疗干眼症，有效率为93.9%；对照组有玻璃酸钠局部点眼，有效率为81.0%。柯发杰[21]运用杞菊地黄丸汤复方合泪然治疗干眼症。杞菊地黄丸汤主治肝肾阴虚而致的干眼症，配合泪然治疗，体现中医治病求本的原则，两者结合治疗有效率为86%，单纯对症治疗有效率为69%。黄洁等[22]观察针灸和人工泪液治疗干眼症的临床疗效。取穴：睛明、攒竹、四白、太阳、风池、三阴交。针灸和人工泪液治疗干眼症有效率76.92%；单纯人工泪液有效率为53.85%。

综上所述，既针对干眼症的病因治疗，又辅以人工泪液对症治疗，两者结合标本同治，疗效更佳。

3 西医治疗

刘李平等[23]采用非甾体类抗炎药与人工泪液治疗干眼症。用非甾体类抗炎药联合人工泪液治疗干眼症患者的疗效优于单一使用人工泪液，不仅明显改善患者的自觉症状，而且延长泪膜破裂时间及改善角膜着色状况。钟帆等[24]认为绝经后女性性激素逐渐减少，其中雄激素减少可导致泪腺萎缩，睑板腺功能障碍，致使泪液分泌减少及泪液蒸发加速引起眼干，故用激素替代疗法治疗干眼症。邵毅等[25]探讨异黄酮片治疗更年期中重度干眼症。口服异黄酮片可较快而明显的改善干眼的症状和体征，且是一种安全有效、给药途径简单、副作用极少、患者能长期坚持的方法。

上述根据更年期干眼症发生的机理，应用性激素替代疗法，以及人工泪液结合抗炎药物的治疗，收效尚可。

4 其他治疗

许晓梅等[26]运用眼睑热敷、按摩合人工泪液治疗干眼症，表明热敷可以使眼睑血流加快，使睑板腺分泌加快，使泪腺分泌泪液增加；按摩可以使睑板腺分泌排出顺畅。此方法在干眼症的治疗方面起到很好的辅助作用，且简单易行。罗国平等[27]使用静脉滴注参麦注射液、丹参注射液；眼部超声雾化丹参注射液；稀释参麦注射液点眼。中医认为泪腺功能低下属气虚，泪液分泌不足属阴虚，参麦注射液为气阴两补剂。参麦注射液不仅改善眼部微循环，而且兴奋神经系统，从而促进泪液分泌。总有效率89.17%。宋立等[28]应用中药超声凉雾法治疗干眼症，对照组滴玻璃酸钠眼液。中药超声凉雾化法不仅可使药物直接作用于眼部，提高药物的利用率和药效，而且凉雾可收缩血管，让患者有凉爽感减轻不适感。结果总有效率治疗组93.33%，对照组76%。

5 结论与展望

西药治疗主要包括泪液成分替代疗法、抗炎、免疫抑制治疗以及激素替代疗法，当药物治疗效果欠佳或无效时，考虑手术治疗，但效果仍不佳，只是有所缓解，且副作用大。人工泪液滴眼液一旦停用，干眼症又会复发，手段较为单一。针刺、自拟中药颗粒剂及其他方法为治疗干眼症拓宽了思路，且可起辅助治疗作用。中医药以治病求本为治疗原则，且改善全身症状，从而达到最佳治疗效果，体现中医治疗干眼症的优势。若中西医结合治疗，可标本兼治，调理全身状况，病情不易反复发作，临床疗效较好，为未来治疗干眼症开创更广阔的空间。因此，我们认为中西医结合治疗干眼症可能是未来最佳选择，而且祖国医学博大精深，期待今后还可发掘出疗效更佳、更经济简便治疗干眼症的疗法，以造福人类。

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