都梁软胶囊治疗额叶脑挫裂伤后头痛42 例

袁 宏

(吉林省四平市第一人民医院神经外科，吉林 四平 136001)

额叶脑挫裂伤临床表现复杂、多样，清醒的患者均以头痛、头晕和自主神经功能紊乱三方面为主要表现[1]。其中头痛最常见，多为胀痛或跳痛，部位常在眼眶部、额颞部或枕后部，有时可累及整个头部，且头痛出现的频率高和持续时间长，这使得治疗难度加大。因此采取有效的临床治疗方法，尽早控制症状就显得尤为重要。为选择安全有效的治疗药物，我科近两年来使用都梁软胶囊口服和尼莫地平口服对比治疗额叶脑挫裂伤后头痛，比较两者疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010 年1 月至2012 年12 月我院神经外科住院的非手术患者84 例，头部CT 显示为单侧或双侧额叶脑挫裂伤，且入院3 d 后格拉斯哥昏迷评分(GCS)均为15 分，患者自觉头痛症状明显。将患者随机分成两组，各42 例。治疗组中，男35 例，女7 例;年龄24 ～72 岁，平均45.3 岁。对照组中，男31 例，女11 例;年龄24 ～75 岁，平均47.2 岁。两组患者性别、年龄和头痛强度方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组入院患者入院后均给予止血、降颅压及营养神经治疗，3 d 后患者均恢复神清语明，但表现不同程度的头痛。在此基础上，治疗组加用都梁软胶囊(重庆华森制药有限公司)3 粒/次，3 次/日，口服;对照组加用尼莫地平40 mg/次，3 次/日，口服。用药2 周后对两组患者的临床疗效进行对比，包括头痛程度和持续时间。

1.3 观察指标

头痛程度分级根据简单、实用、易行并能为患者掌握的原则，将头痛程度分为4 级:无头痛;轻度为头痛能忍受，不影响生活;中度为头痛尚能忍受，伴有烦躁、苦恼、焦虑等情绪反应对生活有一定影响;重度为头痛严重，患者难以忍受，出现坐卧不安，甚至挣扎、叫喊，对生活有影响，必须休息甚至卧床[2]。

头痛持续时间:临床控制，治疗后的头痛持续时间较治疗前的持续时间减少比例75%及以上;显效，治疗后的头痛持续时间较治疗前的持续时间减少比例低于75%但不低于50%;有效，治疗后的头痛持续时间较治疗前的持续时间减少比例低于50%但不低于25%;无效，治疗后的头痛持续时间较治疗前的持续时间减少比例低于25%，或无改变或较治疗前加重。计算公式:头痛持续时间减少比例(% ) =(治疗前头痛持续时间-治疗后头痛持续时间)/治疗前头痛持续时间×100%。

安全性指标:化验血常规、肝功能、肾功能及检查心电图，开始用药前及用药后每周检测1 次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0 软件分析。计量资料以均数±标准差(± s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用χ2检验。P ＜0.05 表示差异有显著性差异。

2 结果

治疗组患者的头痛程度及持续时间较对照组明显改善，整体治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1和表2。

表1 两组患者治疗前后头痛分级比较(例)

表2 两组治疗后头痛持续时间情况比较[例(%)，n=42]

3 讨论

额叶脑挫裂伤后头痛不仅影响患者的生活质量，如果不及时进行有效治疗，将会导致患者焦虑、不眠，甚至出现抑郁等精神障碍。额叶脑挫裂伤后头痛原因至今不明。大多数学者认为，额叶受伤多在额叶底部，发生挫裂伤后脑组织和颅神经水肿严重，同时脑水肿对侧裂血管产生压迫使血流回流障碍，使颅内压增高及神经受卡压，这是头痛的主要原因;其次，受份后3 d 左右，由于血细胞崩解产生的脱氧血红蛋白及含铁血黄素等，可致血管继发性痉挛从而引起头痛;另外，神经断裂也会释放出钾离子(K+)、氢离子(H+)、组胺、缓激肽、5-羟色胺(5 -HT)、前列腺素(PGI2，PGE2)、白细胞介素、白三烯、乙酰胆碱等物质，这些物质作用于痛觉感受器，也可导致头痛反复发生。前额叶脑挫裂伤后头痛呈剧烈的刺痛和灼痛性质，持续时间很长，如不处理可持续数天至数月;疼痛定位相对明确，以眼眶周围最明显，额部的隐痛、压榨样疼痛亦多见，有时出现全头胀痛、钝痛、紧缩感或搏动性疼痛。有些患者可发生外伤后偏头痛。

尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强许多，具有很高的嗜脂性特点，易透过血脑屏障;可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，改善血管痉挛引起的缺血性脑损伤，从而缓解头痛。尼莫地平控制额叶挫裂伤后头痛的效果相对较好，但有时出现血压降低、影响脑灌注而使头晕加重。都梁软胶囊可用于治疗偏头痛、紧张型头痛、慢性头痛及风寒头痛[3-4]，主要成分为白芷及川芎。白芷有解热镇痛、抗炎、抗菌作用，亦有降血压作用，还可活化交感系统激素及止血。川芎有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环、活血化瘀作用，并对已聚集的血小板有解聚作用，此外尚有扩张小动脉、改善微循环和增加脑血流量，从而产生抗血栓和溶血栓的作用[5]。另外，川芎有抗大鼠脑缺血后再灌注损伤的作用，川芎、白芷萃取物可抑制硬膜中环氧化酶2(COX-2)及PGE2的表达而控制头痛[6]。以上很多作用机制正是额叶脑挫裂伤后头痛的病因所在。本研究结果显示，都梁软胶囊治疗额叶脑挫裂伤后头痛疗效明显优于对照组(P ＜0.05)。因此，都梁软胶囊治疗额叶脑挫裂伤后头痛的疗效优于尼莫地平，临床疗效良好，值得进一步临床推广。

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[6] 杨国汉，单兆伟，周晓波. 都梁软胶囊治疗风寒头痛的临床实验[J].中国药房，2007，18(21):1 657 -1 659.