腹部手术后腹胀原因分析与护理对策

司彦英

(黑龙江省农垦总局建三江人民医院 156300)

腹胀是腹部外科手术后最常见的临床表现之一，主要是由于肠道内存在着过量的气体所致，是自觉腹部胀气感和客观腹部气体滞留两种现象的综合表现，还可能是由于腹水、腹腔积血，手术后脓肿、血肿、囊肿以及腹腔积气、膀胱尿储留等原因所致。现总结我院普外科几年来腹部手术后出现腹胀的原因及护理经验如下。

1 腹胀原因分析

术后由于损伤、机械刺激、麻醉等多种因素的影响，使肠功能受到一定的抑制，导致术后早期出现腹胀、腹痛、肠麻痹等。如何有效安全地提早术后第1次排气时间，尽早恢复正常的进食功能，是患者康复过程中非常重要而且急需解决的问题，也是减少术后并发症、促进机体功能恢复的一个重要环节。若手术后数天肛门不能自主排气则会引起腹胀，重度腹胀不仅会使患者极度不适，而且使隔肌上升、运动受限而引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻，腹胀对肠道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影响。

2 腹胀护理对策

2.1 禁食、有效胃肠减压腹胀严重时禁食，取半坐卧位，及时放置胃管行负压吸引，引流出胃肠道内的积液积气，降低胃肠内的压力和肠管的膨胀程度，减轻管壁水肿和充血程度。

2.2 早期下床活动 术后患者通常都要经历“术后卧床”。早期下床活动是促进患者排气和恢复正常进食功能顺利度过术后恢复期的关键。早期下床活动的主要意义在于可增加肠蠕动，促进消化功能的早期恢复，增进食欲，补充营养，增加抗病能力，加快体质恢复，同时加速切口部位的血液循环，促进切口愈合，减少术后并发症的发生。早期下床活动提高了病人的自我护理能力，使病人处于最佳的身心状态。按摩腹部，促进肠蠕动恢复。术后早期活动，能促进身体各个系统代谢的增强，改善支配内脏的植物神经功能，降低交感神经的兴奋性，提高副交感神经的张力，加强胃肠道运动功能的恢复。术后活动方式及时间:以下床活动、坐床边、绕床活动等方式为主，活动时间选择在每天输液前后进行，5 －10 min/次，2 －3 次/天。

2.3 术后镇痛有利于胃肠功能恢复有研究认为用吗啡、芬太尼分别与低浓度布比卡因复合行患者自控硬膜外镇痛，在获得良好的术后镇痛效果的同时，也能缩短肠蠕动的恢复时间，其作用机理是椎管内注人局麻药可使脊髓交感神经传出的冲动被阻滞，而自颅脑发出的副交感神经传出的冲动仍存在，从而使肠蠕动增强。另据文献报道关腹前均匀地涂布美蓝于手术创面、炎症明显的部位和手术切口，证明可以明显缩短术后肠鸣音的恢复时间及肛门排气时间，促进胃肠道功能的恢复，预防和减少腹部手术后腹膜粘连。

2.4 预防尿储留［1］术后病人多带有尿管，在拔除尿管时应先夹住尿管，待病人膀胧充盈，病人有尿意时先放出水囊中的水，让病人试排尿，如病人能顺利排出尿液，则可将尿管拔除。如果病人不能自行排尿，可采用按摩膀肤，热敷下腹部等方法诱导排尿。如仍失败可再留置尿管几天.对没有留置尿管的病人，详细记录病人排尿的时间和尿量;出现尿储留，在诱导排尿失败后需要导尿。留置尿管的病人要做好会阴护理，预防逆行感染。

2.5 用药术后早期补钾，使血钾保持在正常范围内，是术后肠蠕动早日恢复的关键。维生素B1是体内酮酸氧化脱梭酸系中的辅酶，参与糖代谢中丙酮酸的氧化脱竣反应，在糖代谢中起重要作用。维生素残能抑制胆碱醋酶，减少乙酞胆碱的水解，增加胃和十二指肠蠕动，使腺体分泌增加。且维生素氏在体内的储存量很少，长期无法进食的肠梗阻患者容易缺乏。

2.6 心理支持与帮助 医护支持可以缓解腹部手术患者的不良心理反应，尤其对焦虑、抑郁可产生药物治疗所不易替代的作用。由于疾病折磨，病人常产生情绪消沉、焦虑、抑郁、固执不满、好发脾气等心理，应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人，可增加其心理上的安全感。同时，要理解他们的返童心理，宽容其天真行为，不强行制止、讽刺、取笑;对固执逆反心理，应多解释、说服，对非原则问题应顺其自然，不过多干涉。总之，要采用多交谈、多接触、多关怀等方法及时了解病人的心理动态，使患者获得精神、情绪等方面支持，减轻不良情绪，促进患者胃肠功能康复。

总之，肠蠕动的恢复是腹部手术后患者必经的一个过程，如何迅速建立正常的排气排便帮助患者快速渡过这一痛苦的阶段是今后要研究的重要课题。研究表明腹部术后患者的临床治疗方案、心理因素、术后镇痛药物的使用均能影响肠蠕动恢复的快慢。而如何将中西医结合治疗用于促进术后肠蠕动恢复也是今后研究的一个主要方向，还有待继续探讨［2］。

［1］吴斌.腹部手术后腹胀的原因和护理.当代护士，2004，6(6):17－18.

［2］徐静.促进腹部手术后肠蠕动恢复的研究进展.实用临床医药杂志(护理版)，2009，7(7):103 －106.