紫杉醇每周同步放化疗治疗食管癌锁骨上淋巴结转移的临床疗效观察

汪玉桥

大部分食管癌患者确诊时需采取放疗及其他综合治疗［1］。食管癌锁骨上淋巴结转移是临床常见的一种疾病形式, 预后差, 降低生活质量［2］。为提高食管癌锁骨上淋巴结转移患者的临床疗效及生存率, 作者对本科2007年4 月～2010年4月39例食管癌锁骨上淋巴结转移患者采用紫杉醇化疗配合放射治疗, 取得了满意疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院食管癌锁骨上淋巴结转移患者77例 , 男40例, 女37例, 年龄30～70岁 , 平均(58.7±6.7)岁, 入选标准为：①食管癌锁骨上淋巴结转移［食管癌单纯放疗后和(或)食管癌术后患者］。②无其他部位远处转移。③转移淋巴结直径≤6 cm。④双侧锁骨上无放疗史。⑤Karnofsky 评分≥70分。⑥进食大致正常。⑦血常规及肝肾功能检查正常, 无放、化疗禁忌。⑧预计生存>3个月。⑨患者知情同意。随机分为两组, 单纯放疗组38例, 放化疗组39例。

1.2 方法 所有患者均给予直线加速器行前后对穿野后程斜对穿野照射, DT 2.0 Gy/ 次, 5 次/ 周, 连用6～7周, 总量为60～70 Gy, 并定期做血常规检查, 1次/周。放化疗组患者在上述方法开始后每周一给予紫杉醇60 mg i.v., 持续3 h, 连用6周, 治疗前1 d及3 h前均给予地塞米松10 mg p.o., 15 min前给予异丙嗪i.m.及地塞米松i.v.预处理, 同时加用昂丹司琼、西咪替丁等处理。随访3年, 评价治疗后1、2、3年患者的生存率。

1.3 疗效判定 放疗结束后近期疗效评价标准为淋巴结消退、缩小、无变化。毒副反应参照美国NCI标准分0～4 度评定。

1.4 统计学方法 统计学采用SPSS15.0软件, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 放化疗组近期疗效为76.92%, 放疗组为65.79% , 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 远期疗效 1、2、3年生存率单纯放疗组为52.63%(20/38)、28.94%(11/38)、21.05%(8/38), 同步放化组为 71.79%(28/39)、53.85%(21/39)、41.03%(16/39)。2 年、3 年生存率两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 毒副反应 两组常见毒副反应有消化道反应, 白细胞下降, 放射性食管炎, 皮肤反应, 无肝肾功能损害。白细胞下降多见于同步放化疗组。见表3。

表1 两组患者近期疗效比较［n (%)］

表2 两组远期疗效比较［n (%)］

表3 两组毒副反应比较［n (%)］

3 讨论

临床治疗食管癌以放射治疗为主, 局部未控、复发及远处转移是治疗失败的关键因素［3］。一旦发生淋巴结转移, 喉返神经极易受损, 从而导致声嘶, 降低患者的生活质量。单纯放疗仅可治疗肿瘤局部及周围浸润, 改善症状, 无法控制远处转移［4］。放疗联合化疗法, 可提高局部控制率, 缩短治疗时间, 能直接损害局部与远处转移的肿瘤细胞, 提高远期生存率, 同时患者的生活质量可得到明显改善。近年来有文献报道显示, 同期放化疗既能提高不能行手术治疗的食管癌患者的局部控制率, 又能提高生存率, 降低局部复发率及远处转移率, 但毒副反应、治疗相关死亡也有所增加［5］。食管癌锁骨上淋巴结转移是临床常见的一种疾病形式［6］。食管癌手术后和放疗后锁骨上淋巴结转移就诊时部分病例是局部转移, 通过综合治疗可以取得一定疗效。紫杉醇是新一代紫杉醇类抗肿瘤化合物, 放射增敏浓度为10～100 nmol/L, 紫杉醇与肿瘤细胞作用12～24 h后, 可将肿瘤细胞阻滞于细胞周期的G2/M期(放疗高敏感期), 故延长低浓度紫杉醇的持续作用时间, 可达到治疗目的, 降低毒副反应发生率。目前临床已广泛应用紫杉醇进行食管癌的治疗, 其放射增敏性使其成为与放疗合用的药物。放疗与紫杉醇同时治疗食管癌的临床实验证实了这种方法的可行性。本研究结果显示, 食管癌锁骨上淋巴结转移局部近期疗效同步放化疗组总有效率76.92%, 明显高于单纯放疗组的总有效率65.79%。两组1、2、3年生存率单纯放疗组为52.63%(20/38)、28.94%(11/38)、21.05%(8/38), 同步放化组为 71.79%(28/39)、53.85%(21/39)、41.03%(16/39)。放化疗组患者2年、3年生存率明显高于放疗组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05)。放化疗组消化道、造血系统的毒副反应及放射性食管炎的发生率与单纯放疗组相比较略高, 但经积极对症处理后患者均可耐受, 未对放疗正常进行造成影响。本研究结果与韩文华等［7］结果一致。

综上所述, 在食管癌治疗后发现锁骨上淋巴结转移的患者给予进一步的治疗仍能获得一定的治疗效果, 采用综合治疗可以提高患者的局部控制率、长期生存率。

［1］陶华, 孔诚, 陆进成.食管癌术后复发患者调强放疗同步化疗(5-Fu+奈达铂)的Ⅱ期临床研究.肿瘤防治研究, 2012,39(10):107-110.

［2］Jemal A, Bray F, Center MM, et al.Global cancer statistics.CA A Cancer Journal for Clinicians , 2011, 4(10):69-90.

［3］Jefford M, Toner GC, SmithJG, et al.Phase 2 trial of continuous infusion carboplatin, 5-fluorouracil, and radiotherapy for localized cancer of the esophagus.Am J Clin Oncology, 2012, 25(3):277-282.

［4］Denham JW, Burmeister BH, Lamb DS, et al.Factors influencing outcome following radio-chemotherapy for esophageal cancer.Radiother ONcol, 2011, 40(1):31-43.

［5］Crosby TDL, Brewster AE, Borley A, et al.Definitive chemoradiotherapy in patients with inoperable esophageal carcinoma.Br J Cancer, 2012,90(1):70-75.

［6］石明宏, 程节凤, 王琍, 等.三维适行放疗同期多西紫杉醇和顺铂化疗治疗中晚期食管癌的临床观察.肿瘤基础与临床,2013, 26(06):47-49.

［7］韩文华, 李庆凯, 张飞宇, 等.周剂量紫杉醇同步放疗治疗中晚期食管癌的疗效观察.中国现代药物应用, 2011, 05(15):77-78.