饮用陈皮水对妇科腹腔镜手术病人术后腹胀的影响

陆天慧，贾娟娟

随着医学科学技术的高速发展，腹腔镜手术已广泛地应用于妇科临床［1］。腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后痛苦轻、并发症少、瘢痕小、恢复快、住院时间短等特点，使越来越多的病人能够愿意和主动接受腹腔镜手术治疗［2］。但腹胀是腹腔镜术后出现最多的并发症［3］，也是临床较常见的护理问题，给病人造成了各种生理和心理上的不适［4］。为预防术后腹胀，增加病人舒适度，促进胃肠功能恢复，护理人员探讨了多种促进胃肠功能恢复的措施，如穴位按摩［5］、艾灸［6］、中药［7］等，但这些措施在一定程度上增加了护士的工作量，增添了病人的经济负担。为探讨一种简单有效地缓解腹胀的方法，本研究对妇科腹腔镜术后病人早期进行护理干预，指导其饮用陈皮水，取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2011年8月—2012年6月在我院妇科因子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的病人102例，其中25岁～30岁6例，31岁～40岁28例，41岁～50岁56例，51岁以上12例；病程＜1年25例，1年～3年52例，4年～6年21例，7年～10年4例。纳入标准：①临床明确诊断为子宫肌瘤，采用二氧化碳气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；②愿意参与本次研究者。排除标准：①子宫肌瘤增长迅速，可疑恶性者；②合并心脑血管、肝、肾、胃肠道、造血系统等严重威胁生命的原发疾病；③中转开腹者；④既往有腹部手术史者。根据病人入院的先后顺序编号，分为观察组和对照组各51例。两组年龄、病情程度、手术时间比较差异无统计学意义。

1．2 方法

1．2．1 对照组 给予常规护理，即术前1d无渣半流饮食，术前1d下午口服甘露醇250mL和5%葡萄糖250mL诱导排便，晚上用磷酸钠盐133mL灌肠。术日晨清洁灌肠并禁食。术后6h鼓励病人进少量清淡易消化流质食物以刺激肠蠕动，忌食奶制品、糖水、豆制品等产气多的食物。术后6h在病情许可情况下即指导病人取半卧位，降低腹部张力，减轻疼痛，以减少病人因呻吟而增加的吞气量，预防腹胀发生。指导病人深呼吸，促进肺部的血液循环，提高血氧饱和度，加快二氧化碳排出。术后病人完全清醒后即进行床上早期锻炼，24h后开始下床缓慢活动，从床边站立到扶床行走，再到室内散步，活动量由少到多，循序渐进。

1．2．2 观察组 在同对照组相同的围术期处理方法的基础上，要求术后6h用陈皮20g泡开水100mL静置10min后，在1h内分两次饮完；隔4h再饮用陈皮水100mL。

1．2．3 观察指标 术后第1次肛门排气时间和腹胀程度。术后第1次肛门排气时间以病人主诉为准。腹胀程度结合病人主诉及腹部体检共同评定，无腹胀为术后在肛门排气前，病人无腹胀感，外观腹肌松软；轻度腹胀为术后在肛门排气前，病人主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但无腹部胀痛感，外观腹肌紧张，叩击无明显鼓音；中度腹胀为术后在肛门排气前病人主诉腹部胀痛，但能忍受，腹部外观膨隆，叩击明显鼓音；重度腹胀为病人腹部膨隆，腹部胀痛明显，烦躁不安、呻吟，甚至出现呼吸困难，叩击满腹鼓音。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 16．0软件进行t检验、χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人术后第1次肛门排气时间比较 h

表2 两组病人术后腹胀程度比较 例（%）

3 讨论

3．1 腹腔镜术后腹胀主要原因 手术前的肠道准备使胃肠分泌减少［8］；术前应用阿托品，使肠蠕动减弱、肠推进受到抑制；腹腔镜需在CO2人工气腹下进行，术后残留在腹腔的CO2气体短时间内不能被完全吸收，造成胃肠胀气，引起腹胀［4］；手术麻醉及术后应用持续镇痛使胃肠平滑肌麻痹性松弛，胃肠蠕动明显减弱；术中肠管暴露、手术操作的直接刺激、肠系膜的损伤、腹腔内炎症的刺激均可抑制胃肠道功能，使术后肠蠕动减弱［1］；术后由于切口疼痛、尿管留置等原因使病人活动受限，床上翻身和床下活动减少，肠蠕动恢复减慢；禁食使电解质紊乱，特别是血钾过低，加之疼痛、呻吟而吞入大量气体，胃肠道内存在过量气体，不宜被肠黏膜吸收导致术后排气时间延长，均可引起腹胀。中医认为腹部手术耗伤人体元气，气虚血行不利致血脉瘀阻，术后腹内肠道受到干扰，易导致脾胃气机紊乱，升降失调，气滞于中焦，故出现腹胀、腹痛、排气排便不畅等症［9］。

3．2 妇科腹腔镜术后及早促进胃肠功能恢复的必要性 术后如不能及早排气，会引起腹胀、肠麻痹，不仅使病人感到不适，会增加病人痛苦，还会影响腹壁切口愈合、加重术后疼痛感，导致肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生。对某些病人而言，腹胀引起的不适程度超过术后切口的疼痛，严重影响其术后的恢复［5］，不能更好体现腹腔镜的优势。因此早期促进病人肛门排气，减轻和消除腹胀是妇科手术病人顺利度过手术恢复期的关键［4］。

3．3 陈皮的作用机制 陈皮味辛、苦，性温，入脾、肺经，具有“理气健脾，燥湿化痰”的功效，可治疗脘腹胀满、嗳气泛酸、恶心呕吐、便秘或腹泻等［10］。药理分析表明，陈皮所含挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，可促进消化液的分泌，排除肠管内积气，增加食欲［11］，显示了芳香健胃和祛风下气的效果。陈皮还含丰富的维生素C、维生素B1、维生素B2、铁、钾，而钾的补充可有效解除腹腔镜手术病人因禁食、失血造成缺钾而引起的腹胀。

3．4 陈皮水饮用对妇科腹腔镜手术病人术后腹胀的影响 对病人进行积极的护理指导是减少腹胀发生的一项重要措施［12］。本研究结果显示，观察组比对照组的术后排气时间明显缩短，有利于病人术后康复，同时观察组出现腹胀的例数明显少于对照组，腹胀程度亦轻，从而有效地提高了病人的舒适感。

4 小结

腹腔镜手术后如何促进尽早排气，减少病人术后腹胀，使机体功能恢复，缩短住院时间是体现护理优势的一个需要解决的问题［1］。本研究表明陈皮水饮用对预防和减轻妇科腹腔镜病人术后腹胀有明显效果，同时陈皮价廉易得，陈皮水制作方法简单，口感较佳，无创，易于被病人接受，同时比治疗术后腹胀的穴位按摩、艾灸等方法节约劳动成本，不增加护理工作量。

［1］ 刘淑霞．护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察［J］．河北医药，2009，3（24）：3454－3455．

［2］ 邱慧莲．护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀的影响［J］．当代医学，2010，16（36）：121－122．

［3］ 刘春兰，孟鑫，高岚．腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策［J］．现代临床护理，2009，8（9）：53－55．

［4］ 陆金美，金晓红，王红霞．腹腔镜下子宫切除术后腹胀的护理［J］．实用临床医药杂志，2010，14（16）：82－83．

［5］ 黄惠榕，黄锦华．穴位按摩对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后腹胀的影响［J］．福建中医药，2010，41（4）：35．

［6］ 韩叶芬，赖丽娟，李砺，等．穴位按摩联合艾灸防治妇科腹腔镜术后腹胀［J］．护理学杂志，2010，25（16）：49－50．

［7］ 郭伟堃，黎敏．加减六磨汤防治妇科腹腔镜术后腹胀70例临床观察［J］．云南中医中药杂志，2011，32（4）：44－45．

［8］ 许莹莹，戴慧玲，范文静．温水足浴对妇科腹腔镜手术病人术后腹胀的影响［J］．护理研究，2009，23（10B）：2681．

［9］ 赵美娟．萝卜黄豆芽汤预防妇科手术后腹胀的效果观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2008，29（20）：2546．

［10］ 李庆耀，梁生林．陈皮的药用研究进展［J］．中成药，2008，3（2）：246－248．

［11］ 柳爱兰．陈皮汤促进剖宫产术后肛门排气的影响［J］．中国民族民间医药，2009（13）：158．

［12］ 蒋小红．妇科腹腔镜手术后腹胀的护理体会［J］．中国医药指南，2012，10（26）：273－274．