医用耗材临床使用环节精益化管理和实现途径

王元，文慧岚

1.中山大学附属第五医院设备科，广东珠海519000；2.中山大学附属第五医院手术室，广东珠海519000

医用耗材临床使用环节精益化管理和实现途径

王元1，文慧岚2

1.中山大学附属第五医院设备科，广东珠海519000；2.中山大学附属第五医院手术室，广东珠海519000

目的该文就当前医院耗材管理中存在的问题进行分析，并结合个人实践经验提出应对措施。方法结合医院的基本情况，从目录管理、二级管理、使用管理和临床管理信息系统与HIS系统进行科学的对接为切入点，有针对性的提出应对方法。结果通过对耗材管理中各种问题的发掘及右针对性的提出应对方法，医院耗材管理逐步体现科学化，使用的效率也会随着时间的推移而逐步提高。结论医院耗材能否实现安全科学的使用将直接影响到医疗工作的有效性和病人的生命健康安全，对于该环节的相关管理工作中存在的不足有必要进行深入性的发掘和调整。

医院耗材管理；精益化管理；实现途径

就目前的一般情况来看，医院耗材管理的工作重点一般都放在采购和存储等环节上；但是，在临床使用管理环节上，还存在着许多的纰漏；包括自动计费管理、使用记录管理和二级库管理。由于缺乏科学的管理办法[1-2]，该环节的监管功能缺失的情况比较普遍。

由于在临床使用耗材的环节中，缺乏相应的约束，相应管理部门也就无法有效地对实际使用的方向和数量进行掌控，这也是耗材过度使用情况频发的主要原因之一，不利于医疗费用的降低。

1 存在的问题及分析

1.1 临床使用管理

由于缺乏科学的管理机制，造成关于使用方向环节的失控；比如：①医用耗材被临床使用以后，是否存在浪费或者丢失的情况，管理部门无法进行科学的掌控；②在对某个患者进行治疗的过程中[3-4]，医生具体使用了哪一项产品，实际使用量是多少，管理部门也无法进行科学的掌控；③关于医用耗材的使用，医院没有一个可以进行参考的标准，临床使用多少完全是医务人员个人决定；④少数医务人员还存在虚报或虚用的情况。

1.2 二级库管理

①没有临床管理流程和操作规范；也没有二级库物资管理信息系统，大部分科室库存物资的数量和品规也没有一套盘点制度，管理处于比较混乱的状态。

②医院没有专门的部门或者个人进行管理，科室领取使用的一般医用耗材，由科室的相关人员随意使用，很容易出现浪费的情况。

③关于医用耗材的领取，也没有相应的标准或者制度。

1.3 结算与计算管理

就目前的基本情况来看，医用耗材与收费价表、手术服务项目和诊疗服务项目之间并没有直接的联系[5-6]，出现了收费价表库与产品数据库之间的产品名称不对应，进而出现：①患者出院结账计费存在一定的差异；②期间成本与收入不成比例，无法及时进行有效的成本控制。

2 应对措施

针对上述问题，可采用精益化管理办法来应对；在管理过程中依托临床管理路径，以结算管理、自动计费管理、使用记录管理、使用核对管理、二级库管理和使用操作管理6个方面着手。运用6S管理Security（安全）、Shitsuke（素养）、Seiketsu（清洁）、Seiso（清扫）、Seiton（整顿）和Seiri（整理）、ERP管理和精益管理的理念进行管理。

①目录管理，针对每一个产品定义两种管理属性：非基本耗材和基本耗材，即，目录以外的产品完全禁止使用，非基本耗材则需要通过相应的审批才能使用，基本耗材则完全放开使用。

②二级库管理，首先要根据实际情况建立相应的管理信息系统，该系统必须保证与中心库相应的管理信息系统建立联动机制，实现信息数据的共享；进行定期的盘点，这样能够客观的反映出具体物资的实际消耗情况。

③使用管理方面，采用定数、定量和定置的管理办法，以临床医疗服务项目和临床路径为基准，将耗材管理系统中医用耗材与“收费项目”和“临床诊疗服务项目”建立相应的对应联系。统一和规范“基础字典与编码规则”。该项规则具体包括了：医用耗材的编码和通用名称、收费项目的编码与具体名称以及诊疗服务项目的编码和具体名称等。建立“临床诊疗服务项目医用耗材配置表”，借助信息系统中的学习功能，逐渐形成医用耗材临床使用的数量和品规。

④将以管理为基础的医用耗材临床管理信息系统与HIS系统进行科学的对接，引入二维码和条形码等跟踪技术与RFID自动识别技术，这样就能够使得相关的医护人员在耗材使用的过程中，通过对医生胸卡、产品条形码或者患者的腕带进行扫描，实现耗材与医生和患者之间的无缝对接并最终实现医用耗材双向追溯管理；实现了准确计费和患者自动，并且能够为患者提供非常科学的耗材清单[7-8]，让患者对于自己的消费能够一目了然；建立临床领用耗材和使用耗材之间的数量关系，这样就能够最大程度的避免耗材的浪费和外流。

综上所述，借助精益化管理能够有效的应对当前形势下关于医用耗材管理中所存在的问题，方法具有针对性和科学性，值得借鉴。

[1]田春光,杨玉芬,陶敏.二级库管理系统在综合医院手术室耗材管理中应用效果[J].国际护理学杂志，2010,1(8):1199-1201.

[2]楚华伟,李永武,贾玉来,等.邵逸夫医院医用材料二级库成本核算之实践[J].卫生经济研究，2011,3(12):133-134.

[3]于春华,蒋夕平.医用耗材二级库管理系统的设计[J].医疗卫生装备，2011,3(9):140-141.

[4]王林,潘其明,周春来,等.医疗耗材管理—探求医院优质低耗管理模式[J].医疗设备信息，2011，21(8):161-162.

[5]Elisabeth U,Dexter,Franklin,Dexter,et al.Both bias and lack of knowledge influence organizational focus on first case of the day starts[J]. Anesthesia and analgesia，2009，108:4.

[6]Andrea,Hall.Sales reps in the OR Get ready to turn wisdom on its head.[J]. Biomedical instrumentation&technology/Association for the Advancement of Medical Instrumentation,1900，40：3.

[7]Linda Searle,Leach,Robert C,Myrtle,Fred A,et al.Assessing the performance of surgical teams[J].Health care management review,1900，34：1.

[8]P S,Lehr,H S,Pashley.Surgeons,nurses,anesthesiologists discuss current issues for the OR[J].AORN journal,1991,54:1.

The Use of Clinical Medical Supplies and the Way to Realize the Lean Management

WANG Yuan1，WEN Hui-lan2
1.Guangdong Province Zhuhai City Equipment Department of The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China；2.Operation room，The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China

ObjectiveTo the existing hospital consumables management problems are analyzed,and puts forward some measures of personal experience.MethodsThe basic methods of hospital management,from the directory,two level management,use management and clinical management informationsystem and HIS system of docking as a starting point,puts forward the method of coping.ResultsThe by exploring and right of various supplies management problems in proposed coping methods,scientific gradually reflect the hospital consumables management,use efficiency will gradually increase over time.ConclusionHospital supplies can achieve scientific safety will directly affect the effectiveness of medical work and the patient's health and safety,the problems for the management of the link in it is necessary to explore and adjust the depth of the.

Hospital consumables management；Lean management；Realization way

R194

A

1672-5654（2015）04（b）-0057-02

2015-01-17）

王元（1975-），女，湖北黄石人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。