ERCP术后近期并发症产生的原因及防治研究

马沛

河南省南阳市第一人民医院普外一科，河南南阳473000

ERCP术后近期并发症产生的原因及防治研究

马沛

河南省南阳市第一人民医院普外一科，河南南阳473000

目的探讨ERCP术后近期并发症产生的原因、临床表现及防治管理措施。方法选取该院2014年3月—2015年3月期间进行治疗的胆总管结石患者共100例，所有患者均行ERCP术，回顾分析其临床资料。结果ERCP术后，100例患者出现并发症的有6例，其中急性胰腺炎的有4例，出现上消化道出血的有1例，十二指肠穿孔的有1例。患者经过内科治疗之后恢复健康。结论ERCP术后并发症的预防管理非常重要，要严格掌握好适应证和禁忌证，降低并发症的发生。

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）；并发症；防治

ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），是一项比较复杂的高风险技术，也是消化内镜医师技术难度最高的内镜操作之一，现在已经成为胆总管结石治疗的首选方法[1]。经内镜逆行胰胆管造影术作为一种微创治疗手段，发生并发症的情况是不可避免的。如果患者并发症较重，则不是延长住院时间那么简单了，而会导致严重损害甚至终身残疾或死亡。该研究对该院2014年3月—2015年3月共100例ERCP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨ERCP术后早期并发症的原因和防治方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的胆总管结石患者共100例。其中男性患者70例，女性患者30例，年龄3～80岁。患者的临床症状主要腹痛、黄疸、发热等。该文所有数据包括内镜治疗结果、并发症以及其他治疗手段等都是从患者住院病历资料中取得的。患者均采用胆道磁共振的诊断方式被确诊为胆总管结石。

1.2 器械及设备

该文研究中所运用到的设备主要包括十二指肠镜、造影管、高频电发生器、拉式切开刀以及胆胰管内支架等。这些手术器械均为日本Olympus公司及美国COOK公司生产的产品。造影剂主要是76%的泛影葡胺。

1.3 方法

所有患者均行ERCP术，回顾分析其临床资料。术前全面分析患者既往病史，术中观察并记录医师技术操作情况，术后检查结石清楚情况等，筛查ERCP术后可能引起近期并发症的原因。

1.4 并发症的诊断标准

若患者在ERCP手术之后2～24 h内血淀粉酶升高但没有腹痛的诊断为高淀粉酶血症，若术后血淀粉酶升高超过正常水平的3倍以上并伴有临床胰腺炎，则诊断为ERCP术后急性胰腺炎；若患者出现发热、畏寒以及血清转氨酶升高或术后8 h内其血培养致病菌为阳性，则判定为急性胆管炎；若患者临床上伴有出血，或血红蛋白下降，则可诊断为消化道出血；若患者出现腹痛、腹胀、发热以及包细胞计数升高等，琥珀腹部平片有膈下游离气体出现，则可诊断为穿孔。

1.5 统计方法

该文所有数据均采用软件SPSS 18.0进行统计分析，计数资料以百分比表示。

2 结果

100例患者在ERCP手术之后出现并发症的患者有6例，占6.00%，其中是急性胰腺炎的有4例（4.00%），出现上消化道出血的有1例（1.00%），十二指肠穿孔的有1例（1.00%）。轻症胰腺炎及消化道出血的患者经过内科治疗之后恢复健康。

3 讨论

ERCP主要是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，然后找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线社摄片，以显示胰胆管的技术[2]。这种技术作为一种微创治疗手段，已逐步在临床上使用。但是在手术过程中难免会导致各种短期并发症的出现。

3．1并发症的原因

导致并发症出现的原因主要有：一是与患者自身的特点有关，若患者曾经患有胰腺炎疾病，则在手术过程中很有可能出现复发的状况；二是与内镜医师操作的技术和过程相关，若医师操作过程不熟练会增加术后胰腺炎的发生率；三是与术后效果有关，若术后患者体内仍有结石残留，则会导致胰液引流不通畅，从而导致并发症的出现。

3．2并发症的管理

若想要避免ERCP术后并发症的出现，第一应严格掌握ERCP的指征，尤其是并发症高危因素患者的指征；第二，规范ERCP的操作，加强对医师的培训工作，让操作医师掌握正确的插管技术，避免反复插管，同时要掌握好造影剂注入的速度和剂量；第三，术后应注意相关药物的服用，运用生长抑素、加贝酯及乌司他丁等抑制胰酶的分泌，从而避免器官的损伤；第四，应对凝血功能障碍患者在术前做好抗凝治疗，避免使用EST，减少出血的发生率。同时，在术前要给患者使用镇静类的药物，避免患者因剧烈呕吐导致的贲门黏膜撕裂出血；第五，在患者手术之前应详细了解患者的病情或其他病史等，并且在操作的时候动作要轻柔；第六，手术之后应常规留置鼻胆管，或者抽吸造影剂和胆汁，从而降低胆管炎的发生率等。有研究表明，治疗性内镜辅助下ERCP术可以明显降低术后并发症的发生风险[3]，生长抑素对预防ERCP术后并发症有效[4]。

ERCP技术是安全的，ERCP作为一种微创治疗方法在临床上已经被广泛使用，然而无论是诊断性还是治疗性ERCP均为有创性技术[5]，在运用ERCP方法治疗胆总管结石的时候难免会引起一些并发症，这在某种程度上限制了ERCP的广泛应用。术者的技术和术中的操作方法以及术后观察是预防并发症的关键[6]。因此，做好ERCP术后并发症的预防和治疗显得非常重要，首先要严格掌握好适应证和禁忌证，避免ERCP的边缘病例；然后要加强内镜医师的技术培训工作，高危患者应由经验丰富的内镜医师进行手术操作；另外，还可以引进一些新的技术和设备，降低运用ERCP出现并发症的概率。

[1]胡榜利，覃山羽，黄鑫，等.内镜逆行胰胆管造影术的文献计量学研究[J].重庆医学，2014,9（10）：89-94.

[2]蔡轩，宋卫华，龚少娟，等.ERCP下单、双侧引流术治疗IV型肝门部胆管癌胆管梗阻疗效对比观察[J].山东医药，2014,11（18）：58-65.

[3]陆才金，苏东星，吴县斌，等.治疗性内镜辅助下ERCP术对胆源性胰腺炎并发症的影响研究[J].河北医学，2015，21（6）：911-913,914.

[4]龙海华，梁秀兰，刘振鹏，等.生长抑素预防ERCP术后并发症的价值.现代消化及介入诊疗，2013，18（2）：108-109.

[5]黄晓东,廖宇圣.ERCP的并发症及防治.医学新知杂志，2014，24（4）：267-269.

[6]王玉军.ERCP术后早期并发症处理及防治.中国现代药物应用，2014，8（18）：94-95.

ERCP Postoperative Complications and Prevention Research

MA Fei
The First People's Hospital of Nanyang City,Nanyang Henan Province，473000 China

ObjectiveTo investigate the reason,ERCP postoperative complications of the clinical manifestations and prevention measures.MethodsA total of 100 patients with common bile duct stones treated in our hospital from 2014 March to 2015 March, all patients underwent ERCP surgery,the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsAfter ERCP,100 patients with complications were 6 cases,including 4 cases of acute pancreatitis,the occurrence of upper gastrointestinal hemorrhage in 1 cases, there were 1 cases of duodenal perforation.Patients after Department of internal medicine treatment recovery.ConclusionThe prevention of postoperative complications of ERCP management is very important,must be strictly grasp the indications and contraindications,reduce the incidence of complications.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)；Complications；Prevention and control

R57

A

1672-5654（2015）04（b）-0116-02

2015-01-21）

马沛（1978.2-），男，河南南阳人，硕士，主治医师，研究方向：普通外科。