生活方式干预对正常高值血压及轻度高血压患者血压水平的影响

高雅莉，贡时雨，王晨，任斐

山西医科大学第一临床医学院，山西太原 030001

高血压作为心脑血管疾病最重要的一个危险因素，流行态势严重，已成为我国一个重要的公共卫生问题[1]。在过去的60年，我国进行的4次成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%与18.8%，总体上呈上升趋势，推算我国现有高血压患者约有两亿，据研究预测，到2025年我国高血压患病人数将达到近3亿[2]。随着人们药物安全意识的增强，非药物疗法在治疗高血压病的方法中所占比重逐渐增大[3]。高血压的非药物治疗主要是生活干预，同时加强高血压病人的管理，最重要的是日常生活中的自我管理。生活方式干预主要内容包括减少钠盐摄入、戒烟、不过量饮酒、规律体育运动等。该次研究主要是通过对具有正常高值血压及轻度高血压的患者进行生活方式、认知的干预来比较对照组与实验组之间的差别。

1 对象与方法

1.1 对象正常血压的范围

收缩压＜120 mmHg,同时舒张压＜80 mmHg。而正常高值血压是指收缩压在120～139 mmHg,和(或)舒张压在80～89 mmHg范围内。当收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg则定义为高血压，其中收缩压140～159 mmHg和/或 舒张压90～99 mmHg为轻度高血压。将调查对象按WHO/ISH及我国《中国高血压防治指2010标准》的高血压诊断标准，筛选正常高值血压或轻度高血压受试者83名，其中男性46例，女性37例，年龄22～60岁，平均（50.7±7.3）岁。将受试者分为实验组和对照组，其中实验组46例，男25例，女21例，年龄33～60岁，平均（50.8±7.0）岁。对照组37例，男21例，女16例，年龄22～60岁，平均（50.5±7.7）岁。两组病人年龄、性别、血压、体重指数和危险因素差异无统计学意义，只有接受生活方式干预这一变量不同。

1.2 方法

制定统一调查表,对正常高值血压和轻度高血压的受试者登记建卡。①调查内容：一般情况包括姓名、性别、年龄、病史、身高体重等；生活习惯包括饮食习惯、吸烟、饮酒、运动情况等。②选用符合标准、统一校正的仪器，采用标准方法现场测量血压。按入选次序随机分观察组46例，针对受试者文化水平、学习能力，选用适宜的方法向患者讲解高血压病的常见症状、发展后果、并发症、治疗原则、预防措施、血压监测的方法等，特别强调非药物治疗即限盐、戒烟限酒、规律运动对控制血压的重要性。并针对每人的具体情况给予合理的健康生活方式建议，通过定期电话回访或家访，记录患者生活方式改变情况，以及血压的变化情况。另选择37例高血压患者作为对照，仅给予健康教育。共随访1年。经统计学检验，实验前两组年龄、身高、体重、血压情况差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.3 评判标准

两组受试者在进行为期1年的干预后对比其临床疗效，其中将受试者血压达正常水平或收缩压下降大于10 mmHg和（或）舒张压下降大于5 mmHg评为有效，将受试者收缩压和舒张压未达到上述标准评为无效。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 干预措施

2.1 健康教育

加强健康教育和健康促进是控制高血压患病率的重要举措[4]。通过开展健康教育讲座，发放高血压防治宣传手册，开展健康行为干预相关活动等方法，提高人们对高血压的认识，培养人们主动参与高血压防治工作的积极性[5]。

2.2 饮食指导

建立合理的膳食结构，限制钠盐的摄入量，每人每日食盐控制在约6 g。食用低脂肪、低热量的饮食，摄取足够的蛋白质，多吃富含维生素的蔬菜、水果、豆类，以达到干预的目的。

2.3 戒烟限酒

强调吸烟饮酒的危害性，长期大量吸烟易促进动脉粥样硬化，血压增高；建议尽量戒酒，如果实在戒不了，限制饮酒每日少于30 mL。

2.4 运动指导

提倡适度的运动，根据患者自身情况开展有氧运动，运动应注意放松，持之以恒，建议每天有氧运动至少0.5 h，并且运动时间要规律。

3 结果

3.1 两组受试者干预前后生活方式变化比较

生活方式改变后干预组食物喜咸到比较清淡，戒烟、限酒、规律锻炼各方面都优于对照组，见表1。

表1 两组受试者干预前后生活行为方式变化[n（%）]

3.2 降压效果

实验组和对照组降压有效率分别为60.9%和16.2%,差异有统计学意义(χ2=16.9，P<0.01)。

表2 实验组与对照组干预后效果比较[n（%）]

4 讨论

经1年观察，实验组在生活行为方式的变化程度明显高于对照组，实验组的降压效果也明显高于对照组。由于生活方式是两组的唯一变量，可得出血压的改变是由于生活方式干预引起的。即使不服用降压药物，单凭生活方式的干预可以对正常高值及轻度高血压产生降压的效果。中国高血压指南推荐所有的高血压人群均可通过改变不良的生活方式，消除不利于身心健康的行为习惯，来降低高血压和心血管病的发病几率。但是对于患重度高血压的人群，仍然需要在医生指导下用药，非药物治疗在轻和中度高血压人群治疗中效果得到肯定。

另外，通过该次调查研究可以发现，社区中高血压患者对有关高血压病的知识掌握和认知程度较低，仍然是控制血压的一大难题。非药物疗法的掌握有助于社区高血压人群提高高血压的知晓率、治疗率、控制率，改善高血压患者的生活质量。当前，社区作为城市主要的人口集中单位，加强社区管理，建立社区医院的，普及科学知识，将社区这一单位管理好，会节约很多社会资源，这也将会是我国卫生事业的一大进步。

总之，目前高血压患病率逐年递增，高血压知晓率、治疗率和控制率仍较低，人们对疾病的认知还不够，药物治疗依从性较强，对非药物治疗依从性低，探讨并研究高血压的非药物疗法特别是生活方式的干预有待深入。需指出的是，生活方式是高血压防治的基础，患者应该提高对这方面的意识，以便更好地控制高血压，防止并发症的发生。

[1]李镒冲，王丽敏，姜勇，等.2010年中国成年人高血压患病情况[J].中华预防医学杂志,2012,46(5):409-413.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[3]曲波，纪庆荣，付忠祥，等.依那普利联合硝苯地平治疗中老年性高血压的效果[J].中国医药指南,2012,10(34):243-244.

[4]陶丽华，周明浩，武鸣．南京市下关区高血压流行状况和危险因素分析[J]．江苏预防医学，2012，23（4）：53－54．

[5]周娓，吴一峰．高血压患者相关知识及自我管理行为调查[J]．浙江预防医学，2013，25（3）：76－77．