浅谈传染科实习教学中创新教学形式的应用

刘小静+蔺淑梅+张曦+叶峰+刘敏

摘要：传染科是大内科的重要分支，因其疾病具有特殊性，医学生在临床实习时常面对诸多困惑甚至怀有恐惧心理。本人结合传染科临床实习带教过程，提出“创新教学形式”的带教思路，为提升我国传染病临床教学水平提供一些参考。

关键词：教学形式;角色互换;教学质量

中图分类号：G642.4     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2015）25-0169-02

临床实习是医学理论和临床实践工作的有机结合点，是医学生走向临床工作必不可少的重要环节，甚至直接影响到学生的职业选择。传染科作为大内科的重要分支学科，其疾病谱的特殊性使学生在临床实习时常怀有恐惧心理，从而无法真正地以准医生的角色投入其中，导致实习期间的教学质量常无法保证。在临床实习带教中，笔者创新思路，综合多种教学形式，针对不同的教学内容，充分利用科室及医院的共享资源，通过提高学生对疾病诊疗方案的学习兴趣，很好地达到了提高传染病临床实习教学质量的目的。现总结如下：

一、高度重视入科宣教 消除学生心理障碍

入科宣教是临床实习生进入传染科的第一步，宣教内容包括科室实习制度、传染科病种介绍、传染病防护、传染病疫情报告卡填写、传染科人员介绍等。在入科宣教中抓住学生的关注点，强调传染病防护及隔离消毒知识，有利于消除学生心理障碍。例如：面对艾滋病患者如何进行防护？和肝炎患者一起吃饭会不会得肝炎？进入“甲流（甲型H1N1流感）”病区应该注意什么？被乙肝病毒感染的针头刺到了怎么办？等等。同时，带领学生参观科室，现场讲解，可增强学生的直观安全感。通过强调与其他临床科室不同的地方，如病房门前不同颜色的隔离符号、清洁区和污染区的区分方法、隔离衣穿脱知识等，能有效增加学生的心理安全感。除此之外在入科宣教中，穿插讲解现实的临床小故事，对消除学生心理恐惧感也起到积极作用，如介绍SARS及甲流期间医护人员的工作和生活情况等。

入科宣教中，通过理论知识讲解使学生对传染科和传染性疾病有更深了解;通过现场讲解科学防护知识，消除学生的恐惧心理;通过穿插讲解临床小故事，提升学生学习兴趣。最终使学生以宽松的心情投入临床实习。

二、发挥临床资源优势 深入掌握理论知识

临床患者是最好的学习对象，有利于学生将书本抽象的概念转化为对形象的事物的认知、将理论知识更好地应用到实践。在患者身上可以见到常见传染病的典型症状及体征，如慢性肝病的“蜘蛛痣”、“肝掌”，肾综合征出血热的“三红三痛”、“球结膜水肿”等等。尤其在季节交替的时节，发疹性疾病发病率较高，这时可在病房门诊见到多种发疹性疾病病例，诊治过程中可让学生们相互比较，结合不同疾病皮疹的特点及演变过程，与理论知识相结合，形象直观地理解并掌握各种皮疹的诊断和鉴别诊断。

在临床实习过程中充分发挥临床资源优势，尤其是典型病人的临床表现、体征、疾病演变过程等，让学生将枯燥的理论知识与实际病症相结合，进而不断加深对理论知识的理解。在此过程中，通过鼓励学生与病人及其家属进行沟通，能使学生全面、深入地了解患者的疾苦，加深印象，不仅有利于学生对理论知识的学习，也有利于提高学生的医患沟通的能力。在学生与临床患者交流过程中向学生渗透一些哲学思维，如“动态全面的临床思维模式在诊断疾病中的重要性”、“医学的世界里没有绝对”等等，引导学生逐渐培养临床思维，为以后更好的工作奠定基础。

三、引入新的教学模式 激发学生主动学习

案例教学法是一种以案例为基础的教学法（case-based teaching），起源于20世纪初美国哈佛大学医学院、法学院，后经哈佛大学商学院推广应用并发展，现已成为一种成熟的教学方法[1，2]。PBL（Problem-Based Learning）是以问题为导向的教学方法的简称，此教学模式源于加拿大McMaster大学，由美国神经病学教授Barrows于1969年试行，至今已有四十余年历史，目前已经成为国际上较为流行的教学方法[3]。在临床实习中将两种新的教学模式理念与方法相互融合，起到较好的教学效果。

在临床实习过程中采用创新的病例讨论制度，实习学生与带教老师组成学习小组，推选一名学生任组长。每周由组长挑选出一份患者病例，将患者症状、体征、辅助检查等临床资料整理制作成PPT，组员共同讨论分析患者病情及治疗进展情况，包括与患者家属沟通过程中遇到的问题及心得体会，每人提出对诊疗过程中问题的思考及后期诊疗方案建议，组长总结。这样的讨论模式，有利于学生深度参与，积极思考、发现问题，加深体会。例如：曾有一名慢性丙型肝炎患者在干扰素治疗过程中，因合并结节病导致无法耐受干扰素不良反应而停药的病例。讨论前由学生提出问题，包括干扰素使用适应症及禁忌症是什么、什么是结节病、结节病与丙型肝炎有什么样的关系等。学生主动通过各种途径收集资料，在随后进行的小组讨论中，共同讨论和思考，老师指导、点评。通过这种方式，促使学生主动学习探索知识，参与到患者的诊疗过程中。

通过引入新的教学模式理念与方法，使学生亲身参与临床病人的管理和治疗方案的制定，分享患者治愈后的喜悦，激发了学生的兴趣。更重要的是，在分析和解决问题的同时，自然而然的加强了学生理论知识与实践的相结合，使学生的学习由被动变为主动，进而挖掘探索知识的潜能，充分发挥了“以学生为中心，以教师为指导”的教学思想，有效地提升了教学质量。

四、角色互换教学方式 全面提高教学效果

传统的教学模式是以书本、教师、课堂讲授为主的“三中心”式的教学模式，这种模式在组织形式上单调乏味，在教法上只注重教师的主导作用，而忽视了学生智能和个性的发展，会使学生失去学习兴趣，产生厌学情绪。而角色互换教学模式发挥了教师和学生两者的主观能动性，通过变换教学形式，让学生做主角，老师做配角，从而达到教与学的完美统一[4]。endprint

传染性中枢神经系统疾病是临床实习的一个重要内容，由于季节性的限制，往往在学生实习过程中很难遇到典型患者，为了帮助学生全面掌握相关知识，创新的采用了角色互换教学模式，让学生当“老师”。“老师”通过查阅资料、分析病例、制作表格，以板书的形式讲解出来，首先介绍既往患者的病例，然后复习课堂中的重点内容，尤其是各种中枢神经系统疾病的鉴别诊断。而让老师当“学生”，对重点内容提出问题，与“老师”探讨。通过角色互换，学生变成教学中的主动者，课堂氛围变得丰富多彩，生动有趣，充分激发了学生的求知欲，调动了学生的学习积极性。

通过角色互换教学，既发挥了教师的主导作用和综合教育能力，又调动了学生学习的主动性。就教学效果来讲，学生能站在一定高度上来摄取知识，从不同角度和层次巩固了基础知识，理论联系实际。教学过程充分利用学生掌握的各种技能，强化综合能力的培养与训练，提升了医学生的从医能力和素质，并把基础知识和基本技能的运用相结合，促进了学生学习与实践的共同提高，教学效果明显。

五、利用科室科研平台 培养科研思维能力

为了培养实习学生的综合科研能力，在传染科的实习过程中，充分利用科室的科研平台资源，对教学起到了较好的辅助作用。

实习学生通过参加科室每周组织的专家学术讲座拓宽学术视野;科室鼓励学生参与实验室科研活动，如学生提出思路较完善的科研主题，科室可资助学生完成科研;科室主持多项临床药理实验，实习学生可协助收集资料和参与药物研究过程;鼓励学生通过临床实践不断挖掘科研素材，指导学生书写实验记录等等。

实习中带教老师注意启发学生科研思维能力，通过科室科研平台资源的利用，培养学生的科研能力，激发积极探索的科研精神，为学生进一步深造奠定基础。

六、小结

临床医学是一门实践性很强的学科，临床实习又是理论学习和实践操作之间的结合点。通过传染科临床实习带教，笔者认为根据学习内容采用创新的教学方式，有效利用科室的科研平台资源，可充分调动实习学生的学习积极性，有效提高教学质量，这种创新的教学方法对培养高素质的临床医生有很好的借鉴意义。

参考文献：

[1]刘刚.哈佛商学院案例教学作用机制及其启示[J].中国高教研究，2008，（5）：89-90.

[2]史美兰.体会哈佛案例教学[J].国家教育行政学院学报，2005，（2）：84-86.

[3]Barrows HS，Tamblyn RM.The Portable patient problem pack：a problem based learning unit[J].J Med Educ，1977，（52）：1002-1004.

[4]孟凡谋，卢长柱，王月飞，等.角色互换方法在生理教学中运用与探索[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（4）：456.endprint