诱导化疗序贯同期化放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效分析

耿　杰,张全安

(南京市第二医院 肿瘤科,江苏 南京,210003)



诱导化疗序贯同期化放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效分析

耿杰,张全安

(南京市第二医院 肿瘤科,江苏 南京,210003)

关键词:鼻咽癌; 诱导化疗; 放疗; 疗效; 毒副反应

鼻咽癌的发病原因多样，通常认为和基因、EB病毒以及外界环境等因素密切相关[1]。随着中国医疗技术水平的提高以及放射学的进步，鼻咽癌的放射治疗的局部控制率获得了明显的提升，但鼻咽癌患者5年生存率仍在70%左右，治疗失败的原因中以远处转移和局部复发所占比例大[2-3]。鼻咽癌的化疗方案很多，以铂类为基础的方案疗效更显著。研究[4-5]显示鼻咽癌治疗的过程中同时给予放疗和化疗，能够明显提高患者的生存期和生活质量。本院肿瘤科对部分晚期鼻咽癌患者在治疗过程中应用诱导化疗序贯同期化放疗方案，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2015年1月在本院治疗的局部晚期鼻咽癌患者100例作为研究对象，并依据双盲对照的原则将其分为试验组和对照组各50例。入组的患者均经活检病理或细胞学检查确诊并符合鼻咽癌Ⅲ期或Ⅳ期，临床预测其生存期均不少于3个月。入组前均未实施过放射治疗、化疗以及手术治疗。试验组中女30例，男20例；患者年龄20～75岁，平均年龄(48.4±8.7)岁；患病时间1～20 d,平均(6.8±1.5) d。对照组中男女各25例；患者年龄19～75岁，平均年龄(48.5±8.4)岁；患病时间1～15 d,平均(6.5±1.5) d。入组患者均无化疗及放疗禁忌，且经过影像学检查(CT、MRI、B超等)排除远处转移。2组患者基本情况比较无显著差异(P>0.05)。

1.2治疗方案

① 诱导化疗方案：卡铂根据患者的体表面积及身体状况按照200～400 mg/m2进行计算，前3 d用药；5-氟尿嘧啶静脉注射，用量根据患者的体表面积及身体状况按照500 mg/m2进行计算，前5 d用药。整个治疗方案以21 d作为1个疗程，给予4个周期的化疗，化疗过程中均给予抑酸、保护胃黏膜、保护骨髓等对症支持治疗。② 同期化放疗：同期放疗是患者常规使用二维放射技术进行放疗，应用直线加速器分3段进行治疗，在第1段放疗的过程中主要对面颈联合野加下半颈前切野给予36～40 Gy的放射剂量；第2段给予小面颈联合野加颈后三角电子线野、下半颈前切野进行放射治疗，剂量控制在50～54 Gy; 第3段则对两侧耳前野及颈部切线野进行放疗，剂量达到根治量月66～78 Gy。所有患者在放射过程中给予常规分割治疗，每次剂量为2 Gy，每周放射5次。同期化疗在放疗全部结束后的第1周开始进行，用药剂量同诱导化疗方案，同样是21 d作为1个疗程，连续给予4～6个周期的化疗。

1.3评价方法[6]

临床疗效以WHO制定的实体瘤疗效评价标准为准，即完全缓解、部分缓解、稳定和进展4个等级，3个周期后评价治疗效果和毒副反应发生情况。毒副反应参照不良反应常规标准(CTCAE3.0)。

1.4统计学处理

所有数据应用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组中完全缓解10例，部分缓解28例，稳定6例，进展6例，总缓解率为76.00%；试验组中完全缓解15例，部分缓解25例，稳定5例，进展5例，总缓解率为80.00%。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

试验组中胃肠道反应3例，骨髓抑制4例，脱发2例，过敏1例，药物不良反应发生率为20.00%; 对照组中胃肠道反应10例，骨髓抑制8例，脱发3例，过敏6例，药物不良反应发生率为54.00%。试验组患者不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

鼻咽癌属于中国常见的头颈部恶性肿瘤，其很容易出现远处转移和复发，而且发现时往往处于中晚期。晚期鼻咽癌的治疗方法很多，但首选的治疗方式仍以放疗为主。为了进一步提高鼻咽癌患者的生存率并预防其复发和远处转移，综合治疗方案逐步应用到鼻咽癌的治疗过程中，具体包括诱导化疗、同期化疗以及辅助化疗等。诱导化疗具有其自身的治疗优势，具体为:① 诱导化疗能够在短时间内促进肿瘤病灶及外周淋巴结的减小，这对减轻患者的头痛、鼻塞等症状具有重要意义[7-8]。② 在放疗前进行诱导化疗，不会增加病变部位组织纤维化的发生，因此使组织对化疗更加敏感。③诱导化疗能够增加组织对放疗的敏感性，具有增敏效果。但是诱导化疗也有其自身的缺点:① 患者在给予多个周期化疗后自身免疫状况会显著降低，因此会延迟放疗的时间并降低了患者对放疗的耐受力[9-10]; ② 多周期的化疗药物副反应会增加放疗不良反应；③诱导化疗会促使肿瘤细胞加速增殖[11]。有研究[12]显示，鼻咽癌治疗的过程中应用诱导化疗，其3年生存率、无病灶进展率分别在95%、85%左右，和单纯给予放疗相比都取得了提高。同期化疗属于放疗结束后给予的治疗方案，其目的仍然是将遗漏的肿瘤细胞和亚临床病灶全部清除干净。本研究显示，对照组患者的总缓解率为76.00%,试验组患者的总缓解率为80.00%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。临床总缓解率未显著增加的原因考虑与以下几点有关:① 放疗后病变的局部会出现纤维化以及血供变化，这会造成局部化疗药物浓度的降低; ② 放疗结束后患者机体状态进一步降低，因此其不能很好的耐受化疗，依从性较差，因此不能按规定疗程化疗; ③ 化疗方案不够完善。

在放疗后继续同期化疗，有助于进一步杀灭残留的肿瘤细胞，而且放化疗交替的综合治疗有助于延长患者的生存期[13-14]。虽然现在同期放化疗在临床应用比较普及，利用放化疗其自身的优点将肿瘤细胞进行杀灭，理论上其总缓解率应该高于单纯的放疗，但是放疗的同时继续给予化疗会增加较多的不良反应发生率，降低患者对治疗的耐受性以及依从性。

参考文献

[1]何阳科,张幸平.局部晚期鼻咽癌的综合治疗进展[J].现代生物医学进展,2012,12(5):972-973.

[2]林灿峰,李东升,辛淑波,等.鼻咽癌治疗后远处转移模式分析[J].广东医学,2014,35(5):743-745.

[3]崔建东,龙桂宁,张羽,等.奈达铂联合氟尿嘧啶诱导化疗加同步放化疗在局部晚期鼻咽癌的临床应用[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(6):524-529.

[4]张春林,赵林,高力英,等.中晚期鼻咽癌诱导化疗疗效评价[J].甘肃医药,2012,31(9):641-643.

[5]宫海涛,程鸽,程永远.诱导化疗加同步放化疗治疗晚期鼻咽癌的临床研究[J].中国实用医药,2013,8(11):11-13.

[6]梁雪霞,谢方云,张允,等.诱导化疗联合同期放化疗与同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的对比研究[J].中国肿瘤临床,2013,40(4):202-206.

[7]Ekenel M,Keskin S,Basaran M,et al.Induction chemotherapy with docetaxel and cisplatin is highly effective for locally advanced nasopharyngeal carcinoma[J].Oral Oncol,2011,47(7):660-664.

[8]何妨,罗伟,张群,等.单纯调强放射治疗或结合化疗对局部区域晚期鼻咽癌的疗效观察[J].中华医学杂志,2013,93(29):2292-2295.

[9]黄升武,邓柑雀,黄广优,等.诱导化疗序贯同期化放疗治疗局部晚期鼻咽癌[J].中国肿瘤临床,2012,39(11):788-791.

[10]Guimiao,Lin Marie Chia-Mi,Lin Suxia,et al.Early growth response protein-1 promoter-mediated synergistic anti-tumor effect of hTERTC27 gene therapy and 5-Flurorouracil on nasopharyngeal carcinoma[J].Cancer biotherapy & radiopharmaceuticals,2012,27(7):434-441.

[11]Chen C,Sun P,Dai QS,et al.The Glasgow Prognostic Score predicts poor survival in Cisplatin-based treated patients with metastatic nasopharyngeal carcinoma[J].PLoS One,2014,9(11):e112581.

[12]董雪茹.DDP加5-FU 诱导化疗加同期放化疗与单纯同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌临床分析[J].中国实用医药,2013,8(36):127-128.

[13]任育江,王阁,胡南,等.不同诱导化疗方案联合同步调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察[J].中国药房,2014,25(22):2064-2066.

[14]张群,何妨,康德华,等.局部晚期鼻咽癌调强放疗同期化疗前TPF 诱导化疗I 和Ⅱ期临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22(2):129-32.

收稿日期:2016-03-22

中图分类号:R 739.63

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-081-02

DOI:10.7619/jcmp.201615023