结核抗体IgG/IgM检测在肺结核诊断中的应用价值

邬恒燕,喻增建,徐助伟,詹良敏,石国伟

(四川省绵竹市人民医院 感染科,四川 绵竹,618200)



结核抗体IgG/IgM检测在肺结核诊断中的应用价值

邬恒燕,喻增建,徐助伟,詹良敏,石国伟

(四川省绵竹市人民医院 感染科,四川 绵竹,618200)

关键词:结核抗体IgG/IgM检测; 肺结核; 诊断; 应用价值

肺结核是严重威胁人类健康的传染性疾病[1-2]。在肺结核的预防及治疗过程中，早期发现并接受规范的治疗是控制肺结核疫情的主要环节，其中早期发现肺结核尤为重要[3]。结核抗体IgG/IgM检测是实验室检查肺结核的主要方法，具有诊断率高、便捷、迅速等优点[4]。本研究探讨结核抗体IgG/IgM检测在肺结核诊断中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

选择2014年10月—2015年7月本院接受检查的肺结核患者78例，男46例，女32例，年龄21～68岁，平均年龄(49.74±5.68)岁，其中痰涂片及痰培养阳性患者21例。临床主要表现为咳嗽、咯痰、咯血、发热以及肺部炎症等症状，将上述患者纳入肺结核组。选择同期在本院接受健康体检者78例纳入对照组，男48例，女30例，年龄22～69岁，平均年龄(50.24±5.59)岁，其中慢阻肺患者11例，肺炎患者4例。2组性别、年龄等基线资料比较无显著差异(P>0.05)。

IgG/IgM检测均按照胶体金法进行,IgG、IgM检测试剂盒购自北京健乃喜生物技术有限公司(注册证号:20090020号),IgG/IgM检测步骤及结果判定严格依据试剂盒说明书进行。结核菌素试验(PPD试验)检测使用卡介菌纯蛋白衍生物(生产企业:四川省生物制品研究所有限公司；产品批准文号国药准字S20010052)。观察2组IgG/IgM检测及PPD试验结果。PPD试验检测阳性标准为:硬结直径≥5、10、15、20 mm。

2结果

肺结核组IgG/IgM阳性检出率为73.08%，其中PPD试验≥5、10、15、20 mm依次为80.76%、78.21%、75.64%、74.36%; 对照组IgG/IgM阳性检出率为5.13%，其中PPD试验≥5、10、15、20 mm依次为73.08%、75.64%、11.54%、5.13%。肺结核组IgG/IgM阳性检出率和PPD试验≥15、20 mm比例显著高于对照组(P<0.01)。肺结核组IgG、IgM单独检测阳性率分别为56.41%、16.67%,均显著高于对照组的3.85%、1.28%(P<0.05); 肺结核组IgG/IgM检测阳性率均显著高于IgG、IgM单独检测阳性率(P<0.05)。肺结核组中，男性患者IgG/IgM检测阳性率为88.52%,阴性率为11.48%; 女性患者IgG/IgM检测阳性率为88.24%,阴性率为11.76%。肺结核组不同性别患者IgG/IgM检测阳性率、阴性率比较无显著差异(P>0.05)。肺结核组中，有空洞患者IgG/IgM检测阳性率为85.00%,阴性率为15.00%; 无空洞患者IgG/IgM检测阳性率为60.34%,阴性率为39.66%。肺结核组有无空洞患者IgG/IgM检测阳性率、阴性率比较有显著差异(P<0.05)。肺结核组中，病灶范围≥3肺野患者IgG/IgM检测阳性率为84.84%,阴性率为15.15%; 病灶范围<3肺野患者IgG/IgM检测阳性率为64.44%,阴性率为35.56%。肺结核组不同病灶范围患者IgG/IgM检测阳性率、阴性率比较有显著差异(P<0.05)。

3讨论

肺结核的发生、发展和人体的免疫功能存在着十分密切的关系[5]。研究[6-7]发现，当结核分枝杆菌再次侵袭人体时，人体内的B淋巴细胞可以产生IgG、IgM等免疫球蛋白，使人体内IgG、IgM等免疫球蛋白发生变化，即使结核病痊愈后，IgG、IgM等免疫球蛋白阳性仍然会持续1年左右的时间。临床常通过检测IgG、IgM等免疫球蛋白来判断结核感染情况。目前，诊断结核的金标准仍然是痰标本检测，其检测特异性相对较高，但却存在着漏检率高(约50%)、时间长、难以快速诊断等缺点，尤其是对于无痰、痰涂片阴性患者更是难以准确判断[8]。

随着检测技术的不断发展，聚合酶链反应检测(PCR)也逐渐应用于临床，且PCR在肺结核检测上具有较高的敏感性，通常能够检测到1～100 fg结核杆菌(纯化)DNA。戴佩佩等[9]研究发现，在结核病的检测方面,PCR检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.70%、98.04%、97.78%、97.1%,远高于痰涂片法、支气管灌洗液涂片法等。尽管PCR在结核病检测上具有一定的优势，但其特异性常易受交叉污染、引物的选择等因素影响，且目前应用于临床检测的PCR试剂盒尚缺乏权威性。为提高诊断率，临床上多行IgG和(或)IgM检测、PPD检测等检测[10]。战云飞等[11]研究发现，在PPD试验中，硬结直径越大，疑似肺结核被诊断为肺结核的概率就越高。与IgG/IgM检测相比较，在硬结直径≥15、20 mm状态下,PPD试验诊断肺结核的准确度显著增加。古翠姣等[12]将IgG/IgM检测应用于肺结核患者的诊断，其结果表明IgG/IgM联合检测阳性检出率(96.88%)显著高于IgG检测(74.40%)与IgM检测(22.50%)。夏强等[13]应用IgG/IgM检测肺结核，其阳性率为82.19%。本研究中，肺结核组IgG/IgM检测的阳性检出率为73.08%,在硬结直径≥15、20 mm时,PPD试验和IgG/IgM检测在肺结核诊断方面存在显著差异(P<0.05),且肺结核组IgG/IgM检测阳性率(73.08%)均显著高于IgG、IgM单独检测阳性率(56.41%、16.67%),与上述研究较为一致。

研究[14]发现,IgG/IgM在肺结核患者中的阳性检出率和疾病程度及患者的免疫状态密切相关，患者病程越长，病变程度越严重，越容易诱导免疫应答，导致IgG、IgM等免疫球蛋白增多。免疫水平较高的患者免疫应答程度较高，产生的IgG、IgM等免疫球蛋白较多，其阳性率就较高，反之其阳性率就较低。本研究中，肺结核组IgG/IgM阳性检出率(73.08%)远高于对照组(5.13%),且肺结核组空洞患者IgG/IgM阳性检出率(85.00%)远高于无空洞患者(60.34%),病灶范围≥3肺野患者IgG/IgM阳性检出率(84.84%)远高于病灶范围<3肺野患者(64.44%),与上述理论研究较为相符。此外，在结核分支杆菌感染早期，患者体内免疫球蛋白以IgM为主，而中晚期则以IgG为主，故在临床检测过程中常会出现IgM或IgG阳性检出率较低的现象，而IgG/IgM检测则避免了这样现象的发生，从而使检测结果更为可信[15]。本研究中，仅有5例患者IgM检出阳性，提示多数患者肺结核已发展至中晚期。本研究还对肺结核组男性女性IgG/IgM阳性检出率进行了比较，结果表明IgG/IgM阳性检出率在性别上无显著差异。

参考文献

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[9]戴佩佩,裘晓乐.三种检测方法对活动性结核病的临床诊断价值[J].中国卫生检验杂志,2011,21(7):1748-1749.

[10]Singh S,Singh J,Kumar S,et al.Poor performance of serolog-ical tests in the diagnosis of pulmonary tuberculosis:evidence from a contact tracing field study[J].PLoS One,2012,7(7):40213-40219.

[11]战云飞,刘风霞,杨效光,等.结核诊断指标在诊断肺结核中的临床意义[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5369-5371.

[12]古翠姣,白广红.结核抗体IgG与IgM联合检测在结核病诊断中的应用价值[J].吉林医学,2013,34(29):6004-6005.

[13]夏强,傅潺潺,竺祖军,等.结核抗体IgG/IgM检测在肺结核和肺外结核中的诊断价值[J].中国人兽共患病学报,2014,30(10):1052-1056.

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收稿日期:2016-04-03

中图分类号:R 521

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201615057