有限内固定结合外固定支架治疗严重Pilon骨折手术探讨

太祖华 刘霁宁 李俊博

[摘要] 目的 研究严重Pilon骨折在临床治疗中，行有限内固定结合外固定支架方案的临床效果。 方法 将该院2012年1月—2015年1月收治的严重Pilon骨折患者64例作为研究对象，随机分为对照组及观察组两个组别，每组32例。其中对照组采用切开复位内固定治疗，观察组采用有限内固定结合外固定支架治疗。观察两组患者的临床治疗效果，比较关节恢复疗效和并发症情况。 结果 两组患者在手术时间、骨折恢复时间上差异无统计学意义（P>0.05）。观察组关节恢复优良30例（93.8%），高于对照组的24例（75.0%）；患者并发症出现1例（3.1%），低于对照组的6例（18.8%），P<0.05，差异有统计学意义。 结论 对于严重Pilon骨折患者而言，有限内固定结合外固定支架方案效果确切，能够减少并发症发生，提高踝关节恢复功能，具有简单安全的特点，值得临床推广。

[关键词] Pilon骨折；临床治疗；内固定；外固定支架；踝关节功能

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0094-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand in treatment of severe Pilon fractures. Methods 64 cases of patients with severe Pilon fractures admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were regarded as the research object and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group were treated with open reduction and internal fixation， the observation group were treated with finite internal fixation combined with external fixation stand， the clinical treatment effect of the two groups was observed， the curative effect of joint recovery and complications of the two groups were compared. Results The differences in the operation time and fracture recovery time between the two groups were not big without statistical significance， （P>0.05）， the excellent and good rate of joint recovery in the observation group was higher than that in the control group （93.8% vs 75.0%） （30 cases vs 24 cases）， the incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group， （3.1% vs 18.8%） （1 case vs 6 cases）， and the differences were statistically significant P<0.05. Conclusion The effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand for patients with severe Pilon fractures is definite， which can reduce the occurrence of the complication and improve the ankle joint recovery function with the characteristics of simple and security， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Pilon fractures； Clinical treatment； Internal fixation； External fixation stand； Ankle joint recovery function

Pilon骨折后，会累及踝关节，导致关节面负重受累，因此增加了并发症和后遗症风险。另外，由于胫骨远端血供条件差、软组织覆盖情况差，临床治疗处理存在难度[1]。近年来，随着交通业、建筑业为代表的各类工业快速发展，在外界暴力因素下导致Pilon骨折人数也在持续增加，严重影响患者的正常工作和生活。寻求一种更为安全可靠的手术治疗方案，成为医师和患者共同关注的问题。为此，该研究选取该院于2012年1月—2015年1月期间收治的患者64例进行分析，探讨了有限内固定结合外固定支架治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2015年1月该院收治的严重Pilon骨折患者64例，随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组中男性患者19例，女性患者13例；年龄处于22～61岁阶段内，平均（40.5±1.6）岁；骨折原因：车祸伤17例，坠落伤8例，重物砸伤5例，其他2例。观察组中男性患者18例，女性患者14例；年龄处于20～63岁阶段内，平均（41.6±2.0）岁；骨折原因：车祸伤19例，坠落伤7例，重物砸伤4例，其他2例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以针对性比较。

1.2 临床诊断标准

①依据《骨与关节损伤》[2]，患者经X线、CT等影像学检查后确诊，属于严重骨折类型；自愿参与该研究，能够积极配合医师操作。②排除认知障碍患者，陈旧性骨折患者，合并严重肝肾疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用切开复位内固定术，患者取仰卧位，实施硬膜外麻醉。首先行腓骨后外侧入路使用腓骨钢板对腓骨骨折进行固定，恢复原来肢体长度，经前外侧切口将关节囊打开，对胫骨关节面进行复位，先使用克氏针临时固定骨折块。腓骨切口和前外侧切口距离控制在7 cm以上，使用X线机透视后如果复位良好，就使用螺钉对关节骨块进行固定；骨质缺损严重患者进行植骨。完成后使用胫骨钢板对胫骨内侧固定，术后应用关节支具制动处理。

1.3.2 观察组 采用有限内固定结合外固定支架术，患者体位和麻醉方式同对照组，切口选择在外侧腓骨处和前正中处，对腓骨进行复位后使用腓骨钢板固定。然后将胫骨远端骨折及胫骨关节面暴露出来，复位骨折块并使用克氏针固定，存在骨缺损现象进行自体骨植骨，恢复关节面结构。然后使用外固定支架将骨干和干骺端相连接，在X线机透视下观察，如果复位满意使用螺钉或克氏针进行固定。

1.4 观察项目和指标

①比较患者的手术时间和骨折愈合时间；②采用Bourne量表评定患者的踝关节功能[3]，分别优良可差四个等级；③记录并发症情况，并在组间平行比较。

1.5 统计方法

该研究应用SPSS 18.0统计学软件，其中关节恢复优良率、并发症作为计数资料，使用[n（%）]表示和χ2检验；治疗恢复时间作为计量资料，使用（x±s）表示和t检验。P<0.05说明组间对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗恢复时间比较

由数据结果可知，两组患者在手术时间、骨折恢复时间上差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 关节恢复疗效比较

试验组患者关节恢复优良共计30例，占总数的93.8%；对照组恢复优良共计24例，占总数的75.0%。对比差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

2.3 并发症情况比较

观察组患者在感染、骨髓炎、畸形愈合等并发症上共计出现1例，发生率为3.1%；对照组共计出现6例，占总数的18.8%。对比差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。

3 讨论

Pilon骨折患者临床治疗方案较多，通常根据实际损伤情况确定手术方案。在手术时机上，一般认为开放性骨折需要及时清创处理，同时采取急诊手术；闭合性骨折患者手术时间尚且存在争议，但研究认为该类患者软组织损伤重，急诊手术会增加感染的发生率，且无法有效提高临床疗效[4]。

患者的手术关键在于恢复关节面的解剖位置、尽可能保护骨骼和软组织，同时确保固定能够满足踝关节的早期活动，最终实现解剖复位。文中试验组患者行有限内固定结合外固定支架手术方案，主要是通过小切口复位并固定腓骨，复位胫骨远端，通过清除积血、降低组织压力来减少并发症发生。相比之下，其优点主要包括以下几方面[5]：①手术操作简单，骨折复位时不需要扩大创面，有利于预后恢复；②对骨折块、骨折断端采用克氏针、螺钉等进行复位和固定，能够保证骨折的对位对线；③外固定支架的应用具有牵开效果，有利于软组织、肌腱等开展早期功能训练，降低关节炎的发生。

该研究结果显示，32例观察组患者手术时间平均为（73.5±11.2）min，骨折愈合时间为（148.2±15.8）d，和对照组的（75.2±12.4）min、（153.0±17.5）d相比差异无统计学意义。患者关节恢复优良率达到93.8%，高于对照组的75.0%，和王汝鑫[6]的研究数据相近。在并发症上，仅有1例感染发生，占比3.1%，远低于对照组的18.8%，差异有统计学意义。

综上，对于严重Pilon骨折患者而言，有限内固定结合外固定支架方案效果确切，能够减少并发症发生，提高踝关节恢复功能，具有简单安全的特点，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王定，吴连国，史晓林，等.有限内固定结合外固定支架治疗复杂Pilon骨折疗效观察[J].中医正骨，2010，22（8）：49-50.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：869.

[3] 黄永平.有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（16）：151-152.

[4] 尤太东.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：50-51.

[5] 丁文兵，黄伟.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折[J].重庆医学，2010，39（11）：1407-1408.

[6] 王汝鑫.有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的38例疗效观察[J].中国伤残医学，2014，20（15）：35-36.

（收稿日期：2015-12-21）