椎间盘镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症围术期护理

翁琴婷 李建红

椎间盘镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症围术期护理

翁琴婷 李建红

目的 探讨分析椎间盘镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的围术期护理疗效。方法 将2010年1月至2015年8月收治的36例青壮年腰椎间盘突出症作为观察对象，对所有患者实施髓核摘除术治疗，并给予患者围术期护理干预，观察分析患者手术治疗与护理效果。结果 所有患者中，31例患者临床症状基本缓解，经过1个月治疗后恢复正常生活与工作状态，治疗3~6个月后体力得到恢复；其余5例患者临床症状基本消失，患者劳累时出现腰痛或下肢酸胀感，正常生活与工作状态得到恢复。结论 椎间盘镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的围术期护理效果较好，患者术后恢复较快，值得使用与推广。

椎间盘镜 髓核摘除术 腰椎间盘突出症 护理

椎间盘突出是一种常见病、多发病，发病原因主要是患者椎间盘退行性改变、纤维环破裂或髓核组织后凸压迫脊髓，疾病多发于青壮年，男性患者多于女性［1］，发病率呈现逐年升高趋势。青壮年腰椎间盘突出患者因为处于发育阶段［2］，因此选择治疗方法是非常重要的，以往常使用微创腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术，随着医学技术的发展，椎间盘镜下髓核摘除术更加普遍，治疗效果也更好。本资料重点探讨分析了椎间孔镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的围术期护理疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2010年1月至2015年8月来本院就诊治疗的36例青壮年腰椎间盘突出症作为观察对象，其中男25例，女11例；年龄19~43岁，平均年龄33岁。所选病例中，腰椎病变L3-L4间隙的有3例，L4-L5间隙的有26例，L5-S1间隙的有7例。实验所选病例临床症状主要有：腰痛伴下肢放射性疼痛、双侧下肢咳嗽及打喷嚏时疼痛等。所有病例活动均受限，其中有11例存在间隙跛行患者，所有患者均实施3个月保守治疗。

1.2 治疗护理方法 （1）髓核摘除术治疗：检查分析患者椎间盘突出的节段，判断其是单一还是多个节段，然后进行准确定位，手术前在患者棘突间用龙胆紫画一条横线，将一金属标志用胶布固定在线上，实施腰部正位X线摄片检查，确定患者病变节段，尤其注意伴随有移行腰椎畸形患者。指导患者在床上进行解大、小便训练，术前指导其练习在床上卧位排尿，防止患者术后不习惯卧床排便。术前准备工作做好后实施硬膜外麻醉，指导患者采取俯卧位，用软枕架空腹部，双下肢放低，使腰椎间隙尽可能展开，距患侧脊中线旁0.5cm处，用一枚20号克氏针定位在病变间隙的上椎板的下缘，采用C型臂X线机摄侧位片确认，作1.5cm长切口，切开腰背筋膜。套入工作通道管，向下直抵椎板，抽出扩张管，将自由臂连接通道管，并接至手术床的导轨上；内镜插入通道管固定；调节焦距、亮度、方向；将头部置于12点钟方向，使图像直观；用髓核钳清除椎板上的软组织，显露椎板；双极电凝止血；若定位偏处，位于关节突附近，易出血；枪式咬骨钳自上一椎板下缘超咬除小部分椎板至黄韧带的起点，然后咬除黄韧带，显露突出的椎间盘，专用手术刀十字或环行切开纤维环，用髓核钳摘除髓核，确认受压神经根已松懈，彻底止血，抽出工作通道管，缝合皮肤。（2）患者围术期护理：对所有患者实施围术期护理：①术前护理。护士应帮助患者实施各项常规检查如心电图、血常规等，手术前1d指导其沐浴、洗发与修剪指甲，准备好备皮、药敏试验工作。嘱咐患者手术前6h禁止饮食，术前0.5h遵照医嘱肌注鲁米那100mg、阿托品0.5mg。护士手术当天应评估患者术前准备情况，及时将出现体温及血压过高、月经来潮的患者通知医生；结合患者年龄、职业、性格特点等采用简单易懂的言语介绍手术治疗方案、术中配合与术后护理锻炼等各项内容。护士应与患者建立融洽的关系，关心体贴患者，帮助患者消除恐惧焦虑心理；患者手术前3d，护士应对其实施床上排尿训练，指导女患者使用女性专用尿壶，禁止使用便盆，以免进行过多的腰部活动。护士还应向患者介绍床上排尿在防止术后尿潴留的作用与重要性；在患者解大便时给予其开塞露或让其口服缓泄药，手术前一晚应实施清洁灌肠，让患者明白术前排出大便能有效避免手术后排大便困难而引起的腹压升高，而进一步影响切口愈合。②术中护理。护士协助患者采取俯卧位，将软枕放在患者胸部，棉垫放在患者受压部位，手术过程按照无菌原则操作，将敷料与器械进行认真清点，对其实施持续低流量吸氧治疗，与医生配合完成手术。③术后护理。术后护士要认真严密地监测患者生命体征、四肢感觉及渗血等情况，评估其切口疼痛程度及持续时间等，保证患者切口引流管通畅，避免引流管出现脱落、扭曲及受压等，记录引流液的颜色、性状与量。若发现患者切口敷料有较多渗血、渗液出现，应及时报告医生进行敷料更换；术后去枕平卧6h，使用厚垫硬板床控制腰部活动，如此能减轻麻醉反应。患者平卧6h后，护士应帮助其实施轴线翻身，使其肩、胸、腰与臀保持在一条直线上，扶住其肩部与臀部，指导其使用侧卧位，将长枕头作为靠背，指导其翻身1次/2~3h。术后24h后患者可自行翻身，体位以仰卧为宜，保持腰部生理曲线。术后第5~7天可开始进行腰背肌功能锻炼，锻炼先从“五点支撑法”再到“三点支撑法”，术后2周左右开始“飞燕式腰背肌过伸位锻炼”，50下/次，3次/d，以身体能够耐受为准。患者锻炼时由护士在场协助指导并讲解帮助，功能锻炼应循序渐进，不可急于求成，更不可用蛮力达到目的，避免造成患者的第2次损伤。腰背肌功能锻炼可以促进局部血液循环，松解粘连的组织，锻炼脊柱两侧的肌肉、韧带，提高腰背肌力量，巩固疗效，预防椎间盘突出的复发。腰背肌功能锻炼应长期坚持。上述措施对预防术后腰酸腰痛尤为重要。一般情况患者术后第2天可在腰围保护下下床活动，有引流管者拔除引流管后佩戴腰围早期下床活动。患者术后可能会出现一些并发症，护士应增强观察与护理，若患者术后出现脊神经根水肿，应医嘱静脉滴注甘露醇等脱水药，叮嘱其卧床制动。尽可能使用仰卧位或健侧卧位，若患者出现椎间隙感染，应立即报告给医生检查其血常规。若硬脊膜损伤及脑脊液漏应取头低脚高位，保持创面敷料干净。有负压引流者将负压引流改为普通引流，必要时拔除引流管，加密缝合。

2 结果

所有患者中，31例患者临床症状基本缓解，经过1个月治疗后恢复正常生活与工作状态，治疗3~6个月后体力得到恢复；其余5例患者临床症状基本消失，劳累时出现腰痛或下肢酸胀感，正常生活与工作状态得到恢复。

3 讨论

青壮年椎间盘髓核组织属于胶冻状，含水分较多，而且弹性也较大，纤维环未破裂的患者经过卧床休息、牵引及理疗等治疗后即能复位，因此对于无纤维环破裂的青壮年腰椎间盘突出症患者大多经保守治疗即可治愈［3］。但对于保守治疗无效、症状逐渐加重或有纤维环破裂的青壮年腰椎间盘突出症患者仍需手术治疗［4-5］。青壮年腰椎间盘突出症手术过程中，重点是要保护好神经根的彻底减压与主要附属结构，尽量选择减少对脊柱破坏性的手术方式来保证脊柱稳定性。其椎间盘细胞内蛋白聚糖合成在纤维环内非常活跃，因此手术一方面应减少神经根压力，另一方面也应尽量少切除椎间盘组织，保留好椎间盘功能，促进术后椎间盘的再生及高度恢复，但是应切除退变的髓核、破裂的纤维环与破裂的软骨版，避免病情复发。治疗青壮年腰椎间盘突出症的经典手术方式是椎板开窗髓核摘除术，这种手术方式切口小，能较好地保留脊柱后方关节突稳定性，显露较充分，能够在直视下将突出的髓核摘除，减压比较彻底，临床效果较好。但是增加了患者出现神经根粘连、腰椎不稳等并发症的几率，因此本次实验研究使用了椎间盘镜下髓核摘除术治疗该病，并给予患者围术期护理干预措施，嘱咐患者术前6h禁止饮食，术前用药。护士手术当天应评估患者术前准备情况，及时将出现体温及血压过高、月经来潮患者通知医生；护士协助患者取合适的手术体位，手术过程要按照无菌原则操作，将敷料与器械进行认真清点，严密观察患者生命体征及心电图变化，对其实施持续低流量吸氧治疗，与医生配合好完成手术；术后护士要认真严密地监测患者生命体征、四肢感觉及渗血等情况，估计其切口疼痛程度及持续时间等，保证患者切口引流管通畅等。此次实验研究中，31例患者临床病症基本缓解消失，经过1个月治疗后恢复正常生活与工作状态，治疗3~6个月后体力得到恢复。

综上所述，椎间盘镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的围术期护理具有较好的临床疗效，患者术后恢复较快，值得使用与推广。

［1］ 方红.腰椎间盘突出症大推拿正骨复位术护理.解放军护理杂志,2010,27(2B):291-292.

［2］ 曹新颖.椎间孔镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的围术期护理.全科护理,2015,13(26):2600-2601.

［3］ Kurth AA,Rau S,Wang C,et al.Treatment of lumbar disc herniation in the second decade of life.Eur Spine J,1996,5(4):220-224.

［4］ Fakouri B,Nnadi C,Boszczyk B,et al.When is the appropriate time for surgical intervention of the herniated lumbar disc in the adolescent? .J Clin Neurosci,2009,16(9):1153-1156.

［5］ Kim YS,Park IJ,Rhyu KW,et al.Surgical excision of the lumbar disc herniation in elementary school age.Asian Spine J,2009,3(1):10-15.

Objective To investigate and analyse the effect of perioperative nursing care of young patients with lumbar disc herniation treated with microendoscopic discectomy. Methods 36 cases of lumbar disc herniation in spine department of our hospital from January 2010 to August 2015 were taken as experimental subject. All patients were treated with discectomy and given perioperative nursing intervention. The effect of surgical treatment and nursing were observed and analysed. Results In 31 cases，clinical symptoms were completely disappeared. These patients got back to normal life and worked after a month of treatment，and their strength were recovered after 3-6 months of treatment. In the rest of the 5 cases，clinical symptoms were basically disappeared. These patients got back to normal life and worked，although low back pain or lower limb soreness still occurred when tired. Conclusion All cases with lumbar disc herniation treated with microendoscopic discectomy acquire good outcomes through perioperative nursing care. The patients recovered well after operation，thus it is worth further using and spreading.

Intervertebral disc mirror Excision of nucleus pulposus Lumbar disc disease Nursing

312000 浙江省绍兴第二医院