锁定钢板结合MIPO技术治疗胫骨下段骨折的临床疗效

杨业林 蒋旭 易进 刘新晖

锁定钢板结合MIPO技术治疗胫骨下段骨折的临床疗效

杨业林 蒋旭 易进 刘新晖

目的探讨对胫骨下段骨折患者以锁定钢板结合MIPO技术治疗的临床效果。方法选择2013年12月—2015年8月本院收治的32例胫骨下段骨折患者，患者年龄20～75岁，所有患者均应用锁定钢板结合MIPO技术治疗，术后对患者进行随访12～20个月，分析治疗效果。结果按Johner-Wruhs评分标准，优22例，良9例，中1例，差 0例；优良率 96．9%。本组患者平均愈合时间（15．3±2．1）周。结论锁定钢板结合MIPO技术治疗胫骨下段骨折固定可靠，创伤小，骨折愈合率高，功能恢复好，并发症少，是一种安全有效的方法。

锁定钢板；MIPO技术；胫骨下段骨折；治疗效果

胫骨下段骨折是非常常见的骨科疾病，据相关调查研究，胫骨下段骨折约占全身骨折的13.7%[1]。从解剖学上，胫骨体的上2/3呈三棱柱形，下1/3近似圆柱形，两者移形区即为骨折的好发部位。胫骨下段内侧软组织覆盖少，中下1/3处血供差，骨折易呈粉碎性，同时可能出现旋转、短缩及分离等，软组织损伤严重，骨折后容易发生骨折不愈合或延迟愈合[2]。2013年12月—2015年8月，32例胫骨下段骨折患者采用锁定钢板结合MIPO技术治疗，获得良好疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

本组病例32例，男18例，女14例，年龄20～75岁。受伤原因：车祸伤20例，坠落伤5例，摔伤7例。均为胫骨下段闭合性骨折。伤后至手术治疗时间为4 h～10 d，平均（5.0±2.1）d。

1.2 治疗方法

手术在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。在C臂机透视下行闭合复位骨折端，取胫骨远端约内踝处长约3.0 cm纵行切口，避开大隐静脉，分离至骨膜，不打开骨膜，使用胫骨远端内侧锁定钢板在内踝切口处在骨膜上作潜行剥离，建立皮下隧道，将钢板经隧道放在合适的位置，助手适当牵引，经皮克氏针临时固定断端或者骨块，同时于骨折端以远约0.5 cm处（滑动孔）经钢板植入1枚普通螺钉，依靠钢板力量复位骨折端，透视定位上、下调整钢板位置使之与胫骨远、近端贴服，再使用合适螺钉固定。再次进行透视检查。再次确认复位完成，固定无误后，进行切口的闭合。

1.3 疗效评价

采用Johner-Wruhs评价标准[3]进行评估，该疗效评估标准根据患者术后有无骨不连、感染、神经血管损伤、畸形、活动范围、疼痛、步态等情况将临床疗效分为优、良、中、差4个等级。

2 结果

本组32例患者中，平均手术时间为（49±21）min，平均术中失血量为（38±13）ml，术中无血管、神经损伤，术后未发生切口感染、皮肤坏死、内固定失败及骨不连等并发症。32例均获得随访，时间12～20个月，所有骨折均获骨性愈合，平均愈合时间（15.3±2.1）周。按Johner-Wruhs评分标准，优22例，良9例，中1例，差0例；优良率96.9%。

3 讨论

3.1 胫骨下段骨折现有治疗方法的优点与技术缺陷

胫骨下段骨折是临床上常见的骨折，治疗方法较多，效果也各不相同。以往非手术治疗较多，但因需长期行石膏或夹板制动，导致膝、踝关节活动受限，且有畸形愈合、不愈合可能。外固定支架有一定的治疗效果，但易并发钉道感染、螺钉松动，文献报道发生率达20.8%[4]，影响生活及关节功能。髓内钉在胫骨下段骨折固定中缺乏优势，特别是胫骨干下1/3骨折，髓内钉工作距离太长，骨折线距离远端锁钉太近，稳定性差。经前外侧入路切开复位钢板内固定是治疗胫骨下段骨折有效的方法，骨折断端可获解剖复位，关节功能影响小，缺点在于软组织剥离较多，创伤大，骨折断端血供受损加重，骨不连发生率增高，且钢板位于胫前肌腱的深面，有磨损可能。

3.2 用MIPO技术治疗胫骨下段骨折的优点

胫骨下段骨折常为高能量损伤，伤后易造成局部血运障碍而导致骨折的不愈合或延迟愈合。胫骨内侧骨面平整，表面无肌肉组织覆盖，没有重要的血管和神经通过，适合钢板内固定。MIPO技术是在远离骨折部做1个小切口，建立皮下隧道，沿隧道插入钢板，用间接复位技术复位骨折，再用钢板固定，国内薛峰[5]等研究的报道表明，MIPO技术可最大限度减少对骨折部位血运的破坏，从而促进骨折愈合。对于胫骨下段骨折主要是通过小切口，闭合复位，恢复下肢力线长度，通过骨膜及隧道植入内固定物，无需暴露骨折断端，不破坏骨折端的血运，骨折内环境得到最大保护，有利于骨折的愈合，且术中无需广泛切开软组织，损伤小，出血少，有助于患者关节功能锻炼及康复[6-10]。

本组32例患者运用MIPO技术治疗在胫骨下段骨折愈合及关节功能愈合方面均取得良好的效果。综上所述，应用锁定钢板结合MIPO技术治疗胫骨下段骨折是一种安全、有效的生物学固定方法，具有创伤小、固定牢靠、并发症少、可早期功能锻炼的优点。

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Clinical Effect of Locking Plate Combined With MIPO Technique in the Treatment of Lower Segment Tibial Fractures

YANG Yelin JIANG Xu YI Jin LIU Xinhui Department of Orthopedics,Nanjing Jiangning Hospital, Nanjing Jiangsu 211100, China

ObjectiveTo study the clinical effect of locking plate fixation combined with MIPO technique in the treatment of the lower segment of tibial fracture.Methods32 patients with lower tibial fractures were enrolled in this study from December 2013 to August 2015. Patients were aged 20 to 75 years old. All patients were treated with locking plate combined with MIPO. Patients were followed up for 12 to 20 months and the treatment effect was analyzed.ResultsAccording to Johner-Wruhs score, excellent in 22 cases, good in 9 cases, moderate in 1 case, poor 0 cases; excellent rate of 96.9%. The average healing time of this group of patients was (15.3 ± 2.1) weeks.ConclusionLocking plate combined with MIPO technology in the treatment of the lower segment of tibial fracture, has shorter healing time, low complications, excellent high rate.

locking plate; MIPO technology; lower segment of tibial fracture; treatment effect

R683

A

1674-9316（2017）23-0059-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．028

江苏省南京市江宁医院骨科，江苏 南京 211100