浅谈固定与不固定腓骨骨折对下胫腓关节损伤的临床效果

王全

浅谈固定与不固定腓骨骨折对下胫腓关节损伤的临床效果

王全

目的探讨分析固定和不固定腓骨骨折在旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折情况下对胫腓关节损伤情况。方法根据2014年1月—2016年1月我院接收的旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者80例来分析研究，将患者分成对照组和观察组，观察组患者术后复位对其进行钢板内固定，对照组不进行钢板内固定。对患者的愈合时间、疗效和胫腓关节损伤进行对比分析。结果患者术后14周均完全愈合，观察组患者出血量比对照组多，两组的愈合时间、完全负重时间、AOFAS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。对照组有2例关节炎病例，观察组有3例关节炎病例，不良反应两组差异无统计学意义（P＞0．05）。两组有效率均超过了85%，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者是否进行内固定均不会对胫腓关节产生损害。

旋前外旋型；踝关节骨折；固定

踝关节是人体负重关节之一，踝关节受到突然的重大冲击会导致骨折[1]。Lauge-Hansen分类根据造成骨折的外力作用大小和方向以及受伤时的用力位置不同分为Ⅰ～Ⅳ度，可以反映患者受伤时的损伤情况[2-3]。Ⅳ度损伤最为严重，如果不及时处理，可能会影响患者的关节运动，导致残疾[4]。此次就是否进行固定在旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者中的下胫腓损伤情况进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2016年1月对80例我院的踝关节骨折患者进行研究，均为旋前外旋型Ⅳ度骨折，分成对照组和观察组，均有40例。观察组有28例男性，12例女性，最小17岁，最大59岁，平均（31.6±13.5）岁；对照组有24例男性，16例女性，最小19岁，最大61岁，平均（33.9±12.4）岁。两组一般性资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比分析。

1.2 治疗方法

全部患者的手术都为腰麻或连续硬膜外麻醉，使用气囊止血[5]。开放性骨折患者先清创，再根据创口位置来选择手术入路。闭合性骨折的患者，采取的手术顺序依次为：先整复腓骨（外踝），然后整复内踝，接着是下胫腓的联合以及后踝；根据患者具体情况，外侧以腓骨的前缘或者后外侧作为切口，围绕骨折中心先切开5～10 cm的切口，然后逐层切开肌肉筋膜，使骨折处充分暴露，过程中避免损伤神经，同时检查下胫腓骨联合韧带的受损程度，然后对外踝和腓骨进行复位并固定；内侧手术切开使用标准的内踝切口，避免对大隐静脉造成损伤，然后复位、固定；对于部分三角韧带受损的患者先进行内侧切口，使三角韧带充分暴露然后进行缝合修复，等到骨折复位后固定再进行打结。

1.3 疗效判定标准

显效：患者内踝和外踝均没有移位和成角出现；有效：患者内外踝出现位移，但在2～5 mm内，发生较轻微的成角现象；无效：患者内外踝发生位移，并且位移＞5 mm，发生比较严重的成角；有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对所有患者进行AOFAS踝-后足评分[6-8]，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为一般，＜50分为差，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及恢复情况比较

患者术后14周均完全愈合，对照组术中出血量为（194.5±20.3）ml，愈合时间为（97.6±11.5）d，开始完全负重时间为（88.2±5.8）d，AOFAS评分优良率为92.5%。观察组术中出血量为（208.6±22.7）ml，愈合时间为（93.5±6.7）d，开始完全负重时间为（85.5±6.7）d，AOFAS评分优良率为95.0%。观察组患者出血量比对照组多，两组的愈合时间、完全负重时间、AOFAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者下胫腓间隙、下胫腓重叠距离、并发症发生率比较

对照组下胫腓间隙术后（3.46±0.24）mm，末次回访为（3.41±0.28）mm，下胫腓重叠距离术后（8.84±0.76）mm，末次回访为（8.89±0.57）mm，并发症发生率为5.0%，观察组下胫腓间隙术后（3.44±0.27）mm，末次回访为（3.39±0.29）mm，下胫腓重叠距离术后（8.63±0.82）mm，末次回访为（8.66±0.54）mm，并发症发生率为7.5%；两组的术后和回访时下胫腓间隙（TBCS）和下胫腓重叠距离（TBOL）差异无统计学意义（P＞0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后疗效比较

对照组显效26例，有效8例，无效6例，有效率为85%，观察组显效29例，有效7例，无效4例，有效率为90%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

踝关节是承重和运动的关节，要保持其关节面的压力均匀，旋前外旋型骨折是因极大力量导致的外旋骨折[9]。旋前外旋型Ⅳ度骨折是最严重的踝关节骨折类型，不及时治疗对患者的以后运动能力会产生影响，临床中一般都是进行关节内复位后再固定。

此次对患者是否进行钢板固定在术后的恢复情况以及胫腓关节损伤情况开展了研究，是否内固定对于下胫腓关节损伤并无影响，两组患者的愈合情况、评分、并发症等均差异无统计学意义（P＞0.05）。不适用钢板固定能够减少患者的出血，患者满意度高，社会效益好。

[1] 吴本文，丁真奇，黄国锋，等． 旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗探讨[J]． 中国修复重建外科杂志，2016，30（9）：1081-1084．

[2] 罗伟东，黄枫，郑晓辉，等． 旋后外旋型IV度踝关节骨折忠厚踝骨折的治疗 [J]． 实用骨科杂志，2015，21（6）：505-508．

[3] 刘晓军． 旋前外旋型IV度踝关节损伤手术治疗的临床方法及安全隐患分析 [J]． 世界最新医学信息文摘，2015，15（57）：60，65．

[4] 郁耀平，陈大伟，俞光荣． Pilon骨折中腓骨固定的研究[J]． 中国矫形外科杂志，2013，21（20）：2072-2075．

[5] 姜勇，李杰，邹莉． 手术治疗踝关节骨折常见误治[J]． 浙江实用医学，2012，50（9）：124-126．

[6] 马强． 旋前外旋型IV度踝关节骨折的手术治疗体会[J]． 航空航天医学杂志，2014，25（12）：1673-1674．

[7] 刘勇，马杰，李晓林，等． 28例踝关节旋前外旋型Ⅲ～Ⅳ度骨折的手术疗效 [J]． 宁夏医科大学学报，2015，37（11）：1351-1353．

[8] 蒋辉． 半环式固定架治疗胫腓骨骨折50例临床体会[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（16）：65-66．

[9] 万建杉，刘涛，刘克廷，等． 踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究[J]． 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：191-192．

Clinical Effect of Fixed and Unfixed Fibula Fracture on Lower Tibiof ibular Joint Injury

WANG Quan Department of Orthopedics, Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo investigate the injury of tibiof ibular joint in fixed and unfixed fibular fractures under pronation, external rotation, and ankle fractures.Methods80 patients in our hospital from January 2014 to January 2016 pronation type IV degree of ankle joint were selected, the patients were divided into control group and observation group. The patients in the observation group were treated with reduction and plate fixation, and the control group was not treated with internal fixation with steel plate.The healing time, efficacy and tibiof ibular joint injury were compared and analyzed.Results14 weeks after operation, the patients healed completely.The bleeding volume of the observation group was more than that of the control group, and the healing time, the total weight-bearing time and the AOFAS score of the two groups were not statistically different (P ＞ 0.05).There were 2 cases of arthritis in the control group, and 3 cases of arthritis in the observation group, and there was no statistical difference in the adverse reactions between the two groups (P ＞ 0.05). The effective rate of the two groups was over 85%, there was no statistical difference (P ＞ 0.05).ConclusionPronation and external rotation of the ankle fracture of the fourth degree does not cause any damage to the tibiof ibular joint.

pronation external rotation; ankle joint fracture; fixation

R687

A

1674-9316（2017）23-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．033

齐齐哈尔市中医医院骨科，黑龙江 齐齐哈尔 161000