急腹症输尿管结石彩色超声诊断价值及技术心得

王宁宁

急腹症输尿管结石彩色超声诊断价值及技术心得

王宁宁

目的探讨彩色超声诊断急腹症输尿管结石的价值及心得。方法选取2015年1月—2017年6月121例因急腹症来我院门诊或夜间急诊患者行彩色超声检查，检查结果为输尿管结石并对其进行综合分析。结果121例患者中，117例均可检出疼痛侧肾盂积水，4例未检出肾盂积水，右侧输尿管结石59例，左侧输尿管结石60例，双侧输尿管结石2例。结论输尿管结石易滞留在三个狭窄处，表现为输尿管内强回声，彩色超声对诊断急腹症的输尿管结石是首选可靠的方法，扫查技术的提高能增加结石的检出率，对临床医生的后续治疗提供强有力的证据。

急腹症输尿管结石；彩色超声诊断；扫查技术；检出率

输尿管结石是临床工作中常见的急腹症之一，多来源于肾脏，原发性输尿管结石极其少见，患者多以急腹症来医院就诊，常伴有恶心、呕吐、血尿等临床症状[1]。以往诊断靠X线检查、静脉肾盂造影及逆行输尿管造影，但是有一定局限性及复杂性，超声的简便、无创目前已成为首选[2]，本文对2015年1月—2017年6月121例来我院超声诊断为输尿管结石的患者进行综合分析，用以探讨彩色超声诊断输尿管结石的价值及技巧心得，结石的检出率与扫查者的技术有很大关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年6月121例超声诊断为输尿管结石的患者，其中男96例（79%），女25例（21%），男性多于女性，年龄为12～81岁，平均年龄（40.9±2.7）岁。

1.2 仪器与方法

仪器：GE E8、PHILIPS Envisor C及GE P9彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。方法：按常规要求患者膀胱适度充盈，然后进行腹部、背部检查，采用仰卧位、俯卧位、侧卧位多方位扫查。首先注意肾脏大小形态，肾窦是否分离，肾内是否有结石，结石数目及大小。如有肾窦分离应沿着肾门找到扩张的输尿管，因输尿管有三个狭窄处，是结石最容易滞留处，所以检查的侧重点可放在三个狭窄处，第一狭窄处：用仰卧、俯卧、侧卧位先仔细检查肾盂输尿管移行处，嘱咐患者深呼吸，沿着输尿管的长轴向下扫查，管腔变细处见增强回声，后方伴声影，既是结石检出。第二狭窄处：仰卧位，用彩色血流图先找到髂血管分叉处，在其上方找到扩张的输尿管，因下腹部肠气较多，要适当加压，推开肠气，使图像清晰，根据输尿管的走形仔细扫查。第三狭窄处：仰卧位检查输尿管壁内部，膀胱应适度充盈，如患者无法充盈尿液，也要加压，推开肠气。

2 结果

本组121例输尿管结石病例中，右侧59例（49%），左侧60例（50%），双侧2例（1%）；合并肾结石者58例（48%）；合并肾积水者117例（97%），无积水者4例（3%），其中2例因以往有结石前来复查，发现输尿管内有结石，2例有腹痛等临床症状；总共检出124颗输尿管结石（其中1例为单侧2颗结石，2例为双侧各1颗结石），上段输尿管结石57颗（46%），中段结石10颗（8%），下段结石57颗（46%）。

3 讨论

输尿管是一对细长的管样器官，分上中下三段。膀胱不充盈时，处于闭合状态，充盈时（或充盈过度时）其上段可有轻度扩张，超声表现为无回声管样结构，中段因肠气干扰较难探及，下段在膀胱三角区两端呈较高回声壁的细管样结构，略突入膀胱[3]。输尿管内径正常超声测值为0.2～0.4 cm，输尿管内有结石时表现为输尿管腔内强回声，后方伴声影，近端输尿管和肾盂扩张，可累及肾盏。输尿管结石虽是临床常见病例，但对于超声医生来说还是应熟知输尿管解剖结构，输尿管结石的临床表现，还要结合多种的超声检查技巧及一定的临床经验，才能提高输尿管结石的检出率，结合本组病例，现总结如下：（1）患者多数以急腹症入院检查，先观察有无肾盂积水，再根据疼痛部位定位检查，减少检查时间。（2）输尿管上段结石较易检出，中段结石因肠气干扰、肥胖等多种原因，相对的检出率较低，输尿管下段结石在本组病例中检出率亦较高，特别是第三狭窄处膀胱壁间段是结石滞留最多的部位，57颗结石中有54颗（95%）均在此处检出，所以不管膀胱是否充盈，都应加压等待观察输尿管与膀胱连接处。（3）利用彩色多普勒可区别血管和输尿管的回声，特别是第二狭窄髂血管处，以免将血管的管腔误认为扩张的输尿管。有一些结石二维超声不易显示，特别是在膀胱不充盈状态下的第三狭窄处结石，可以利用“彩色慧尾征”作为结石存在的依据[4]。（4）如患者疼痛、饮水呕吐、尿路刺激症状无法使膀胱充盈，可以用利尿加压法诊断，用沙袋压迫输尿管第二狭窄处，利尿剂使膀胱充盈后再检查，有助于提高结石检出率[5]。（5）由于中下段结石因肠气干扰或膀胱未充盈较难探及，对于超声检出有肾积水和输尿管扩张，但结石未检出者，临床又高度怀疑输尿管结石，可先行镇痛、扩输尿管治疗，等膀胱适度充盈再进行复查，但有外文文献报导称对于输尿管中段结石检查前无需任何液体的摄入，大量的饮水反而对输尿管中段结石的检出不利[6]。（6）由于结石较小，输尿管扩张及肾盂积水可不明显，容易漏诊，本组病例中有4例未探及肾积水，但在输尿管中可探及结石，其中2例有临床症状，2例为复查肾结石，无明显临床症状，结果1例在输尿管上段检出结石，3例均在膀胱壁间段检出，对于无临床症状者，就容易造成漏诊，所以超声医生仔细检查各段输尿管，特别是膀胱壁间段尤为重要[7]。对于临床症状表现为输尿管结石的特征表现，但超声声像图正常者，亦不能排除输尿管结石，可进行X线平片、CT、MRI等其他检查进一步检查。（7）输尿管结石并发急性梗阻时同侧肾脏周围可探测到积液，以肾脏下极明显[8]。

输尿管结石对肾脏的危害决定于造成尿路梗阻的程度，一侧梗阻可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退，双侧梗阻可发展为肾功能不全，如继发感染时可加重对肾脏的损害，所以要及时诊断早治疗[9-10]。超声是无创、快捷，具有可重复性，对输尿管结石诊断符合率高的检查，只要超声医生掌握了输尿管结石检查的方法和技巧经验，能大大提高输尿管结石的检出率，为临床治疗提供有力的依据。

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Diagnostic Value and Technical Experience of Color Doppler Ultrasonography in Acute Ureteral Calculi

WANG Ningning Department of Ultrasound, Suzhou Industrial Park Xinghai Hospital, Suzhou Jiangsu 215000, China

ObjectiveTo explore the value and experience of color ultrasonic diagnosis of ureteral calculi in acute abdomen.MethodsFrom January 2015 to June 2017, 121 patients with acute abdomen in our hospital outpatient or night emergency patients underwent color ultrasound examination, after a reasonable order of examination and some examination skills, examination results for ureteral calculi were analyzed.ResultsOf the 121 patients,hydronephrosis was detected in 117 cases and hydronephrosis was not detected in 4 cases, 59 had right ureteral calculi, 60 had left ureteral calculi,and 2 had bilateral ureteral stones.ConclusionUreteral calculi are easy to remain in the three strictures, showing strong echo in ureter. Color Doppler ultrasound is the first reliable method for the diagnosis of ureteral calculi in acute abdomen. The improvement of the scanning technique can increase the detection rate of the stones and provide strong evidence for the follow-up treatment of the clinicians.

acute abdomen ureteral calculi; color ultrasonic diagnosis;scanning technique; detection rate

R445

A

1674-9316（2017）23-0130-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．064

苏州工业园区星海医院超声科，江苏 苏州 215000