影响住院患者留置静脉针依从性的质性研究

高艺桑

影响住院患者留置静脉针依从性的质性研究

高艺桑

目的探讨影响住院患者留置静脉针依从性的因素。方法采用质性研究中的现象学研究方法，对26名住院患者进行深入访谈。结果影响住院患者留置静脉针依从性的7个因素：（1）方便性；（2）舒适度；（3）费用；（4）认知程度；（5）护士因素；（6）既往经历；（7）使用意愿。结论临床静疗护理决策的制定和执行，应充分考虑影响患者留置静脉针依从行的因素，提高护理人员素养，做好患者宣教，为患者提供安全、舒适、可负担和便于接受的静脉治疗服务。

静脉留置针；依从性；质性研究

随着医学科学技术的进步与发展，静脉治疗已成为一项基本且应用最为广泛的护理实践活动，并发展为一个涉及多学科知识的专业领域[1]。自上世纪八十年代以来，各种静脉导管越来越广泛地运用于临床静脉输液。由于静脉留置针具有保护静脉，减轻患者反复穿刺的痛苦，便于及时救治，提高临床效率等优点，在临床使用越来越广泛[2]。按照美国静脉输液护理学会（Infusion Nurses Society，INS）2016年制定的最新版输液治疗实践标准，一次性输液钢针的装置只可用于单剂量给药，该装置不可在静脉内留置[3]。根据我国静脉治疗护理技术操作规范，一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性输液钢针[4]。

但在临床工作中，由于各种原因，经常有按规定不适用钢针进行输液的患者拒绝留置静脉针的现象。鉴于此，本研究试图通过对拒绝留置静脉导管的患者进行访谈，通过分析，发现其原因，制定对策，为临床进行静脉治疗提供依据和方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究对象的选择 本研究采用目的抽样法，选取在福建闽西南某三甲医院住院接受输液治疗并拒绝使用静脉留置针的患者为研究对象。患者的纳入标准：（1）进行静脉治疗的住院患者；（2）患者存在输注腐蚀性或刺激性药物，或为非单次输液，或者单次输液时间大于4小时；（3）患者病情许可，自愿接受访谈；（4）患者具有一定的沟通能力，能明确回答提出的问题。根据上述标准，于2017年2—7月访谈26名患者。研究样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再呈现新主题，即资料饱和为标准。

1.1.2 研究对象的一般资料 本研究访谈者年龄38～73岁，其中男性6名，女性20名。医疗费用支付情况：自费5名，医保21名。按照INS 2016年制定的最新版输液治疗实践标准，所有的患者均需留置静脉针进行输液治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 取得患者知情同意后，根据现场情况分别采用半结构式和小组焦点访谈的方式收集资料。对不同时间住院、治疗方案不同的患者，采用半结构式访谈。当同病室患者治疗方案大致相同并均拒绝使用静脉留置针时，则采用小组焦点访谈的方式。访谈时间避开查房、治疗时间，选择非休息时间且患者无明显不适时，如患者卧床点滴时或查房间歇时；地点多数在患者床旁，尽量让患者能够放松地交谈，以便更好的收集资料。全部访谈均由作者一人独自完成。

访谈前，先大致设计好访谈提纲，避免因内容遗漏而影响资料收集的完整性。访谈开始时，询问患者是否了解静脉留置针，如有患者不了解，则向患者出示一次性输液钢针和外周静脉留置针，并介绍各自的使用方法以保证患者了解钢针和留置针的使用和优缺点。访谈采用开放式提问，如提问：“护士有向您说明使用留置静脉针有哪些好处吗？”“您能说一下为什么不愿意留置静脉针吗？”等问题。访谈过程中，边倾听边注意观察患者的表情、身体语言、语音等，以便更好理解其想法。同时使用患者能接受的激励性语言或追问的技巧以了解更多的情况。如“很感谢您提出这些建议！还有什么其他原因导致您不愿意使用留置针吗？”“您说的大部分我能理解，您能再讲具体些吗？”等。访谈即将结束时，根据情况对与研究密切相关的答案进行确认，并感谢患者的参与。

每次患者访谈前查阅患者的病历资料，记录与访谈相关的信息，如患者文化程度、医疗费用支付情况、病情、历史治疗情况等，并做好记录。访谈结束后，立即记录下患者的回答情况、面部表情、肢体语言和互动过程、是否有家属参与作答等。

1.2.2 资料分析方法 每次访谈结束后，及时将访谈结果进行整理、分析、归纳，列出患者拒绝留置静脉针的原因。

分析访谈结果时，避免先入为主的偏见，分析过程不受既有经验的影响。同时，剔除患者表情犹豫并未直接回答问题的对象，或者由家属代为回答问题的对象，或者明显存在家属暗示动作而改变答案的对象。

2 结果

2.1 拒绝留置静脉针的患者均为非重症患者

研究发现拒绝留置静脉针的患者均为二级护理的患者，病情相对稳定。抽样过程中，未发现有一级护理患者出现拒绝留置静脉针的现象。

2.2 影响患者留置静脉针依从性的因素是复杂多样的

从访谈结果看，绝大多数患者都接受了关于留置静脉针的宣教，但因各种原因表示不愿接受留置静脉针进行输液。经过分析、总结，研究者提取出7个影响患者依从性的因素。

2.2.1 对日常活动的影响 部分患者病情较轻、输液量少、输液时间短，留置静脉针后冲凉、休息、外出检查或者散步等不方便、不美观。

2.2.2 减少舒适度 部分患者血管条件差、留置静脉针相对困难，存在增加疼痛感、反复穿刺等现象。而部分患者存在胶布过敏或易出汗致贴敷部位皮肤瘙痒、敷贴不易固定、需反复更换敷料贴等现象。这些在一定程度上导致了患者的不舒适，使患者不易接受留置静脉针。

2.2.3 经济顾虑 调查发现，大部分拒绝使用静脉留置针的自费患者认为留置静脉针费用比输液钢针贵得多，长时间输液将增加经济负担，因此存在经济顾虑。

2.2.4 对留置针认识不足 部分患者认为留置静脉针是护士为了减少穿刺、减少工作量，却使他们增加了医疗费用。而早年使用输液钢针是普遍现象，社会已普遍接受。因此，没有必要使用静脉留置针。

2.2.5 护士因素 静脉留置针穿刺在血管选择、进针技巧、送管方法、导管的维护等方面对护士的技术操作水平要求较高，故对血管条件差的患者，护士主观上可能对留置静脉针存在抵触情绪，不愿积极推进静脉留置针的使用，因而导致输液治疗的不规范。

2.2.6 既往不愉快经历的不良影响 研究发现，有患者因为既往曾经出现过睡眠时留置针脱落致出血较多、留置针留置时间过短需每日更换等情况，留下了恐惧、排斥心理，因而拒绝使用留置针。

2.2.7 使用意愿 研究中，部分患者无法/不愿明确说出拒绝留置静脉针的原因。此类患者，多有主见，相对沟通困难，再三劝说结果仍是无效的。特别是病情缓解期，个别患者存在请假现象时，更觉得留置静脉针容易暴露自己患者身份，不愿意接受留置静脉针。

3 讨论

3.1 健康教育是让患者接受静脉留置针的前提条件

本研究发现，初次住院的患者，常缺乏对静脉留置针的了解，甚至存在误解。因此，护士在进行静脉治疗时，有必要对患者进行静脉留置针知识的介绍，以保证患者对静脉留置针有初步的认识，了解其对血管的保护、安全输液的重要性。对于对留置静脉针有误解或者既往有不愉快经历的患者，护士应充分利用同室患者作为榜样进行介绍，告知输液方案选定的依据，并指出输液安全是最重要的，对于出现的某些不良反应，有些只是个例，大多可以通不过不同的方法进行防范或解决。对于有经济顾虑的患者，除告知输液安全外，分析出现输液并发症后可能导致的后果，有利于鼓励其接受静脉留置针。

3.2 静脉输液规范化管理是提高患者留置静脉针依从性的重要因素

对所有非单次输液的患者常规使用留置针进行静脉输液，是让住院患者接受留置针的重要影响因素。同病室病友的介绍及其亲眼所见，可以提升患者对留置针的感性认识和信任感，接受留置静脉针。因此，应加强病区静脉输液的规范化管理，根据患者静脉输液方案选择合适的输液途径，培养护理人员养成规范的输液护理习惯。同时，专业、规范化的管理，可以取得患者的信任并接受医务人员提供的不同输液方法。

为打造专业团队，科室应该选派护士参与医院静脉输液团队，通过专科护士的学习、传达和培训，提高全科护士的静脉治疗相关知识和技能，掌握静脉治疗的规范，针对治疗方案选择适当的输液途径并做好静脉导管的留置与维护。同时，通过外渗、静脉炎等纠纷投诉案例，不断警示护士不规范治疗存在的潜在法律问题。科室质控小组的检查和纠正，也有助于不断提高科室静脉治疗的规范化水平。对护士进行静疗相关知识、医学相关法律、质控标准等培训，可以提高医务人员主动、规范服务的意识，保证静脉治疗的规范化。

3.3 提高护士的穿刺技术和导管维护能力是保证患者接受静脉留置针的根本保证

一方面，护士穿刺技术和导管维护能力的提高，可以减少患者的疼痛和不适，提高患者接受留置静脉针意愿，护士也可以从中获得更多的职业成就感。另一方面，导管维护良好、达到留置最佳时间，才能消除患者的疑虑，让其再次放心接受留置静脉针。为此，科室应在加强护士穿刺技术培训、提高静脉穿刺成功率的同时，不断组织、学习静脉治疗新知识、新进展。护理人员整体素养的提高，是提供给患者优质服务的保证。

3.4 安全合格的留置针，是让患者接受留置静脉针的必要因素

安全合格的留置针，不仅可以提高护士一次性穿刺的成功率，也可以提高患者在穿刺、留置静脉针过程中的舒适度，延长留置时间。更关键的是，可以最大程度上避免诸如断管、凝血等并发症。在提高穿刺成功率、减少患者不舒适的同时，也减少了患者的住院费用，对提高患者留置静脉针依从性是非常必要的。按照国家食品药品监督管理总局审查指导意见，部分留置针含塑化剂邻苯二甲酸二辛酯，对生殖、发育有不良影响，不宜用于输注脂溶性液体或药物，也不宜用于新生儿、青春期前男性、怀孕期和哺乳期妇女输注药物[5]。而对使用中的输注器具出现的不良事件，应严格按照相关规定进行上报、整改，以保证输液安全。

此外，有研究[6]发现，5.5号针头有效提高老年患者的静脉穿刺成功率，显著减轻患者的穿刺痛苦。我科近5年的临床实践也表明，采用5.5号留置针进行输液，患者容易接受，对普通病房患者的输液治疗也是安全、有效的。

3.5 静疗方案的个性化，是循证医学和医学人文永恒的议题

根据治疗方案采用不同的输液工具，是静脉治疗实践标准的要求。而促进患者舒适、减轻患者痛苦是以患者为中心的重要体现[7]。循证护理的观点认为，共同决策是当今卫生保健发展的另一个趋势，尤其鼓励患者参与到自身医疗照护的决策中，并在其中承担核心角色。循证实践强调将研究证据和患者的偏好及需求作为决策的要素，并设计研究探索这一过程和结局[8]。

本研究发现，多次短时输液的患者常有要求使用钢针进行输液，而血管条件不好的患者也常因留置时间短而拒绝留置静脉针。针对此类现象，护理人员应尽量耐心说服。随着循证医学的发展，护理工作也越来越强调基于循证的决策，强调通过循证实践，为患者提供最佳照护。李春燕[9]认为，现代的输液血管通路领域，医护人员不仅要掌握操作技能，还包括相关知识的应用，批判性思维能力和决策能力。

[1] 吴欣娟，孙文彦，曹晶． 规范静脉治疗保障患者安全——《静脉治疗护理技术操作规范》的起草与编制[J]． 中国护理管理，2013，13（3）：1-3．

[2] 郭金玉，杨洁，周颖，等． 留置针在静脉输液治疗中的应用进展[J]． 中华护理杂志，2015，50（10）：1240-1244．

[3] Infusion Nurses Society． Infusion Nursing Standards of Practice[J]．Journal of Infusion Nursing，2006，29（1S）：S1-92．

[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员． WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范[S]． 北京：中国标准出版社，2013．

[5] 国家食品药品监督管理总局． 一次性使用输注器具产品注册技术审 查 指 导 原 则 [EB/OL]． [2015-7-26]． http：//www．sda．gov．cn/WS01/CL0274/60449．html．

[6] 徐娟． 5．5号针头在老年患者静脉输液中的应用体会[J]． 吉林医学，2013，34（11）：2165-2166．

[7] 孙红． 静脉治疗护理实践研究进展[J]． 中国护理管理，2016，16（6）：723-728．

[8] 胡雁，赵岳，刘均娥，等． 护理研究[M]． 北京：人民卫生出版社，2012：8

[9] 李春燕． 美国INS2016版《输液治疗实践标准》要点解读[J]． 中华护理管理，2017，17（2）：150-153．

A Qualitative Research on the Factors Influencing Compliance of Indwelling Intravenous Catheter in Inpatients

GAO Yisang Department of Rheumatology and Immunology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo understand the reasons for refusing indwelling intravenous catheter in inpatients, and to explore the factors influencing the

intravenous catheter; compliance; qualitative research

R473

A

1674-9316（2017）23-0151-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．075

厦门大学附属第一医院风湿免疫科，福建 厦门 361003 compliance of indwelling catheter.MethodsA phenomenological approach in qualitative research was used and a semistructure interview was conducted on 26 inpatients.ResultsThe 7 influence factors in hospitalized patients with indwelling intravenous needle compliance were: (1) convenience; (2)comfort; (3) costs; (4) the cognitive level; (5) nurses factors; (6) previous experience; (7) use intention.ConclusionThe factors influencing the compliance of patients with indwelling intravenous acupuncture should be fully considered in the formulation and implementation of clinical nursing decisions, by improving the quality of nursing staff, do a good job of patient education, to provide safe, comfortable, affordable and easy to receive intravenous treatment services for patients.