规范化分级护理在神经重症患者DVT预防中的应用

张亚荣

规范化分级护理在神经重症患者DVT预防中的应用

张亚荣

目的探讨规范化护理干预措施对预防神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成的效果。方法选择2016年7月—2017年7月我科收治的神经重症患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例；对照组采取以往常规护理措施，观察组在常规护理基础上实施规范化预防护理策略，比较两组DVT相关监测指标及发生情况。结果对照组和观察组经过护理后，DVT相关预测指标均有改善，对照组发生深静脉血栓6例，观察组发生深静脉血栓2例，观察组发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论做好预防神经外科危重症患者DVT发生的规范化护理，可有效降低DVT的发生，减轻患者痛苦，促进早期康复。

神经重症；DVT预防；规范化护理；应用

深静脉血栓形成是神经外科术后一种比较常见的并发症。患者主要表现为患肢肿胀，病痛，皮肤颜色发紫，严重者可引起肢体缺血坏死、肺栓塞。深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍[1]。神经外科患者由于长期卧床、手术时间长、肢体偏瘫、使用甘露醇、术后留置股静脉置管、合并多系统疾病等，发生DVT的风险很高[2]。缺血性脑卒中患者由于其特殊性容易出现深静脉血栓（DVT）[3]。神经内科ICU患者由于自身的特殊性，并存多项 DVT高危因素，是肺动脉血栓栓血症 （PTE）和 DVT的高发人群 ，对 DVT进行积极的治疗，可以有效减少ICU患者DVT发生率[4]。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2016年7月—2017年7月我科收治的神经重症患者120例作为研究对象，年龄22～80岁，平均（52.0±6.5）岁；随机分为对照组和观察组各60例，纳入标准：神经重症成人患者（年龄＞18岁）；排除标准：已经发生DVT的神经重症成人患者。对照组男性23例、女性37例，脑出血15例、动脉瘤10例、脑肿瘤15例、脑梗死5例、脑外伤10例、其他5例；观察组男性32例、女性28例，脑出血16例、动脉瘤12例、脑肿瘤14例、脑梗死4例、脑外伤10例、其他4例；两组患者在年龄、性别、病种等基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予患者常规护理；遵医嘱根据病情给予患者翻身叩背；协助或指导患者进行被动或主动功能锻炼；保持肢体和关节处于功能位、抬高下肢；密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态以及下肢末梢血液循环、感觉、皮肤温度变化及肢体活动情况，及时做好记录；遵医嘱给予相关药物治疗，观察治疗效果和不良反应，做好患者心理护理，必要时穿医用弹力袜及给予间歇气压泵治疗等，术后患者病情平稳后鼓励早期床上足部主动伸屈活动，尽快下床活动。

观察组在常规护理基础上实施规范化预防护理策略。具体如下：成立科室DVT专项管理小组，管理组成员由经过医院统一培训的专管员组成，护士长和VTE专项管理小组制定学习培训计划，对科室所有护理人员按照统一标准进行培训并制定相应考核指标进行考核。在常规护理基础上对患者及家属进行DVT相关健康宣教；患者入科及病情变化时由医生对患者进行静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）及出血倾向的评估，根据评分的低、中、高危风险并结合出血风险评估结果与责任护士制定相应分级护理对策。低危患者尽快早期活动，因病情限制活动者卧床休息同时在床上做下肢适当主动或被动活动；抬高下肢30°～40°，促进静脉血液回流并减轻肿胀；对于VTE中、高危并不伴高出血风险患者，遵医嘱药物预防或使用弹力袜、足底静脉泵（VFP）机械预防，每日3次，每次至少30分钟；伴高出血风险患者仅使用足底静脉泵（VFP）机械预防，每日3次，每次至少30分钟；根据康复筛查结果协助康复科医师进行四肢主动或被动锻炼；同时给予VTE风险中高危患者、肢体肿胀、偏瘫、活动障碍的患者每日2次定时测量腿围；严密观察患者下肢皮肤温度、颜色、有无肿胀及不对称等情况的发生；提高血管穿刺成功率，避免下肢穿刺置管输液及动脉血压监测，以免影响下肢活动、损伤血管内皮并且导致血流速度缓慢而致血栓的发生。

两组均在研究前后进行彩色多普勒超声检查判断是否发生下肢深静脉血栓。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组发生深静脉血栓6例，发生率10.0%，观察组发生深静脉血栓2例，发生率为3.3%。观察组DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

静脉壁损伤、血液瘀滞和凝血功能异常依然是下肢深静脉血栓形成的主要因素，对于神经重症患者来说，长期卧床、肢体活动减少、肢体偏瘫、不能自主活动、外伤、并发症的发生都成为其发生DVT的高危因素，本研究结果显示通过培训学习，结合相应内容进行理论和技能操作考核，并对目前所实施的各项措施进行梳理和总结，制定出DVT分级规范化标准预防流程；观察组给予规范化护理，患者入科及病情变化时即给予VTE风险因素及出血风险因素评估，根据评分低危、中危、高危分级，实施规范化预防护理策略。对下肢深静脉血栓高风险患者在采取规范化预防措施的基础上严密观察临床症状及体征，结合检验凝血指标的监测，尽早采取预防措施，有利于预防和早期识别DVT的形成，减少肺栓塞等严重并发症，促进患者康复。进入恢复期的患者应注意循序渐进的活动，告知患者避免久坐久站、跷二郎腿、使用过紧的腰带和紧身衣物等[5]。对神经重症患者实施DVT预防的规范化护理措施，能有效控制DVT的发生，减少并发症，缩短住院时间，促进早期康复，树立战胜疾病信心。

早期通过采用预防性筛选评估，对有深静脉血栓形成风险患者严密观察其身体状况的变化，积极采取预防措施，有利于预防或及时发现深静脉血栓形成，减少肺栓塞等严重并发症，更有利于患者的康复[6-8]。随着这类疾病的不断认知，诊断和预防处理水平也不断提高，DVT预防比DVT治疗更有益提高患者临床结局。

[1] 管云凤． 骨科术后下肢静脉血栓形成的护理[J]． 临床合理用药杂志，2014，7（16）：167．

[2] 朱颖洁，田杏音，萧蕊英，等． 医护一体化管理模式在降低神经外科住院患者DVT发生率中的应用[J]． 护理与康复，2016，15（8）：790-793．

[3] 黄素丹，林文琴，陈雅珍． 综合护理干预措施用于预防脑卒中患者双下肢DVT的临床研究[J]． 中国卫生标准管理，2017，8（6）：107-108．

[4] 何玲玲． 神经内科ICU患者下肢深静脉血栓预防及护理[J]． 中外医学研究，2016，14（32）：161-163．

[5] 陈芳，王雷，万磊． 早期系统化护理干预在预防ICU患者下肢深静脉血栓中的效果[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（24）：3740-3741．

[6] 徐航，张玲． 预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理[J]．护士进修杂志，2012，27（14）：1329-1330．

[7] 季玲． 时间护理对脑卒中患者的效果分析[J]． 中国实用护理杂志，2011，27（9）：5-6．

[8] 阿依夏木古丽·沙得尔，李洪燕，杨韵歆． 综合康复护理干预对脑卒中后抑郁患者的康复效果观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（9）：219-220．

The Application of Standardized Nursing in DVT Prevention in Patients With Severe Neurological Diseases

ZHANG Yarong ICU, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830011, China

ObjectiveTo investigate the effect of standardized nursing intervention on the formation of DVT in patients with severe neurological diseases.MethodsFrom July 2016 to July 2017, 120 patients with severe neurological diseases in our department were selected as the research objects.They were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group; The control group was took conventional nursing measures. On the basis of routine nursing, the observation group was given standardized preventive nursing strategies. The DVT related monitoring indexes and occurrence of the two groups were compared.ResultsAfter the care of the control group and the observation group, DVT related predictive indexes were improved. Deep venous thrombosis occurred in 6 cases in the control group, and deep venous thrombosis occurred in 2 cases in the observation group, the incidence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05).ConclusionIn order to prevent the occurrence of DVT, standardized nursing intervention can effectively reduce the occurrence of DVT, alleviate the suffering of patients and promote the early rehabilitation.

severe neurological diseases; DVT prevention; standardized nursing; application

R473

A

1674-9316（2017）23-0195-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．097

新疆医科大学第一附属医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐830011