早发心肌梗死患者的临床危险因素及冠脉病变特点分析

赵宁 程泽君 安铁峰 周立辉

临床研究

早发心肌梗死患者的临床危险因素及冠脉病变特点分析

赵宁 程泽君 安铁峰 周立辉

目的 探讨早发心肌梗死患者的临床危险因素及冠脉病变特点。方法 采用回顾性研究方法，选择2014年8月到2016年5月在我院诊治的早发心肌梗死患者40例作为观察组（男性＜55岁，女性＜65岁），选择同期在我院诊治的非早发心肌梗死患者89例作为对照组（男性≥55岁，女性≥65岁），记录两组的冠脉病变特点，调查临床资料并进行危险因素分析。结果 观察组冠脉病变以单支病变为主，对照组主要为多支病变（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，LDL-C、吸烟史及冠心病家族史是早发心肌梗死的独立危险因素（P均＜0.05）。观察组的心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等主要心脏不良事件发生率5.0%，对照组为16.8%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。住院期间病死率观察组为5.0%，对照组为11.2%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 早发心肌梗死患者的冠脉病变以单支病变为主，LDL-C、吸烟史及冠心病阳性家族史是早发心肌梗死的独立危险因素。早发心肌梗死患者住院期间病死率低，预后好。

早发心肌梗死； 危险因素； 冠脉病变； 血脂； 吸烟

由于各种因素的影响，当前我国冠状动脉性心脏病的发病率逐年升高[1]。心肌梗死是冠状动脉性心脏病的一种危重类型，具有合并症较多、病情一般较重、急性起病等特点，已成为危害公众健康的重大公共卫生问题[2,3]。早发心肌梗死是指男性＜55岁、女性＜65岁的心肌梗死。早发心肌梗死预后改善的前提是正确判断病情，开展有针对性的人群预防，从而降低早发心肌梗死再住院率及不良终点事件发生率[4－6]。现代研究表明，心肌梗死受累动脉的病变从内膜开始，然后逐渐导致局部有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，使血管腔狭窄或阻塞，形成冠脉病变[7－10]。本研究通过对心肌梗死进行病例对照研究，旨在探讨早发心肌梗死患者的冠脉病变特点及临床危险因素，为相应防治策略的制订提供一定的依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用回顾性研究方法，选择2014年8月到2016年5月在我院诊治的早发心肌梗死患者40例作为观察组（男性＜55岁，女性＜65岁），选择同期在我院诊治的非早发心肌梗死患者89例作为对照组（男性≥55岁，女性≥65岁）。

纳入标准：均有完备的病历资料；均符合WHO规定的心肌梗死诊断标准；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并陈旧性心肌梗死病史；妊娠期患者及肝肾严重疾病患者；全身感染性疾病，近3个月内有大手术或其他严重疾病患者。两组患者的性别、饮酒等比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表1。

1.2 临床资料相关因素的确定 记录两组患者的一般情况、临床特征，统一设计调查表，调查收集患者的临床资料，包括性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、冠心病家族史、高血压病史、糖尿病病史、心电图、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、脑钠肽、合并症、造影病变支数及梗死相关血管。

表1 两组患者一般资料对比［±s，例数及百分率（%）］

表1 两组患者一般资料对比［±s，例数及百分率（%）］

组别 例数 男/女 年龄（岁） （kg/m2） 饮酒 吸烟 冠心病阳性家族史 高血压病史 糖尿病病史体重指数对照组 89 67/22 69.24±5.11 22.30±3.15 21（23.6） 60（67.4） 16（17.9） 49（55.1） 31（34.8）观察组 40 39/1 42.33±5.14 25.18±2.82 29（72.5） 35（87.5） 25（62.5） 19（47.5） 6（15.0）t/χ2值 0.221 6.398 0.089 0.332 3.958 4.114 25.230 5.030 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 冠脉病变检查 采用GE innova 3100数字减影血管造影，采取Juskins法取常规体位投照进行选择性冠脉造影。冠脉造影结果由经验丰富的医师进行分析，明确左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）是否存在病变。判断标准：各冠脉分支中≥1支冠脉存在病变，且管腔直径狭窄程度≥50%。

观察患者住院期间心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等主要心脏不良事件。

1.4 统计学方法 选择SPSS 20.00软件进行分析。计量数据采用±s表示，组内与组间对比采用配对t检验和独立样本t检验；计数数据采用百分比表示，对比采用卡方检验，危险因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉动脉病变特点 经过判定，观察组冠脉病变以单支病变为主，对照组主要为多支病变（P＜0.05），见表2。

表2 两组冠脉动脉病变特点［例数及百分率（%）］

2.2 危险因素分析 以对照组为参照，将观察组按年龄、吸烟史、家族史、LDL-C、CRP、尿酸、LVEF等纳入Logistic回归分析，结果显示，LDL-C、吸烟史及冠心病阳性家族史是早发心肌梗死的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 早发心肌梗死患者的临床危险因素（n=40）

2.3 预后对比 观察组的心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等主要心脏不良事件发生率为5.0%，对照组为16.8%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。住院期间病死率观察组为5.0%，对照组为11.2%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组预后情况对比［例数及百分率（%）］

3 讨论

心肌梗死是常见的心血管疾病，在我国发病率和死亡率比较高。近年来，随着精神压力的与日俱增、生活习惯的变迁、自然环境的变化、人群饮食结构的调整，早发心肌梗死的发病率不断升高[11,12]。现代研究[13,14]表明，心肌梗死的发生与冠脉粥样硬化斑块的稳定性有关，而与冠状动脉的狭窄程度无关。本研究结果显示观察组冠脉病变以单支病变为主，对照组主要为多支病变（P＜0.05）。分析原因可能与患者年轻，血管弹性好，AMI较少合并高血压、糖尿病等，而非早发心肌梗死的冠脉病变更复杂、更严重，可能是多种因素的共同作用致冠状动脉病变逐渐发展为钙化、迂曲、多支、弥漫等复杂病变，且侧支循环多。

早发心肌梗死是一个多病因引起的疾病，每种病因作用于心肌梗死的不同环节而导致该病的产生，目前发现的病因主要有吸烟史、心肌梗死家族遗传史等[15,16]。本研究也显示，观察组患者的吸烟史、心肌梗死家族遗传史等病例明显高于对照组。Logistic回归分析结果显示，LDL-C、吸烟史及冠心病家族史是早发心肌梗死的独立危险因素（P＜0.05）。早发心肌梗死患者普遍存在不良生活习惯，如吸烟和高心理压力等作为心肌梗死危险因素日趋显著[17,18]。当前很多青年人与成年人不良生活习惯导致内分泌代谢紊乱，内分泌代谢紊乱是代谢综合征的重要因素，容易造成血脂异常，促进内皮功能损伤，增强脂质过氧化作用，促进粥样硬化斑块形成[19]。而吸烟导致中青年冠心病高发的原因可能与尼古丁和CO有关，前者通过兴奋交感神经增加心肌耗氧量，后者与血红蛋白结合导致血液携氧能力下降。同时吸烟还能通过增加血小板活性，使心肌细胞除极化和动作电位时程缩短，增加血栓形成风险[20]。荟萃分析认为，戒烟能够使冠心病的总死亡率下降36%，优于冠心病的二级预防如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂和阿司匹林的疗效。流行病学研究发现，有冠心病家族史的人发生AMI的时间要比家族史阴性者早10年以上。本研究显示，阳性家族史是早发心肌梗死的独立危险因素，这可能因为早发心肌梗死患者具有较强的家族遗传倾向，因此从基因水平阐明早发冠心病的发病机制已成为医学研究的热点。

本研究显示，观察组的心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等主要心脏不良事件发生率为5.0%，对照组为16.8%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。住院期间病死率观察组为5.0%，对照组为11.2%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。表明非早发心肌梗死往往基础心脏疾病较重，易出现心力衰竭、严重心律失常及猝死等恶性心血管事件。而梗死范围的大小与发生时间的不同，对急性心肌梗死预后影响亦不同[21,22]；而且非早发心肌梗死患者心肌坏死严重，并发症多，预后较差。

综上所述，LDL-C、吸烟史及冠心病家族史是早发心肌梗死的主要危险因素，因此，有冠心病阳性家族史、大量吸烟的中青年，应定期体检，监测血脂、血压、血糖，适当运动，戒烟限酒，改变不良生活习惯，以减少急性心血管事件的发生。

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Analysis of clinical risk factors and characteristics of coronary artery disease in patients with early myocardial infarction

ZHAO Ning，CHENG Ze-jun，AN Tie-feng，et al.Emergency Department，Beijing Chuiyangliu Hospital，Beijing 100022，China Corresponding author：ZHAO Ning，E-mail：xixi06152013@163.com

Objective To investigate the clinical risk factors and characteristics of coronary artery disease in patients with early myocardial infarction.MethodsUsed a retrospective study，From August 2014 to May 2016，40 early myocardial infarction patients in our hospital were selected as the observation group，and 89 non early myocardial infarction patients in our hospital for diagnosis and treatment at the same period were selected as the control group.Recorded the characteristics of coronary artery disease in the two groups，the clinical investigation data were collected and were given risk factors analysis.ResultsIn the observation group，the coronary artery lesions was mainly single vessel disease，the control group was mainly with multiple lesions（P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that LDL－C，smoking history and family history were the independent risk factors for early myocardial infarction（P＜0.05）.The adverse events of heart failure，malignant arrhythmia and cardiac shock in the observation group were 5.0%，so that was 16.8%in the control group，the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe patients with early myocardial infarction is mainly with single vessel disease，LDL－C，smoking history and family history are the independent risk factors for early myocardial infarction；the patients with early myocardial infarction have low mortality and favorable prognosis.

Early myocardial infarction； Risk factors； Coronary artery disease； Blood lipid；Smoking

19,ebook=48

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.07.011

R542.2+2

A

1672-5301（2017）07-0618-04

2016-12-27）

北京市垂杨柳医院普及推广项目

100022 北京市，北京市垂杨柳医院急诊内科

赵宁，E-mail：xixi06152013@163.com