锚钉修复三角韧带结合内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折临床可行性探讨

李秀成

【摘要】 目的 探究锚钉修复三角韧带结合内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者的临床疗效。方法 对20例旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者采取锚钉修复三角韧带结合内固定治疗， 观察治疗效果。结果 20例患者均得以随访， 随访时间为6～24个月， 平均随访时间为（12.3±4.6）个月。患者的骨折均得到愈合， 愈合时间为11～16周， 平均愈合时间为（12.5±2.3）周。治疗优的患者14例， 治疗良的患者4例，

治疗可的患者1例， 治療差的患者1例， 优良率为90.00%。有1例合并老年骨质疏松的患者未进行下胫腓联合固定， 在负重后发生踝穴的增宽、距骨的外移， 并引发创伤性关节炎出现疼痛。无患者出现感染症状、骨折的不愈合、锚钉的松动等相关并发症情况。结论 对旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者予以锚钉修复三角韧带结合内固定治疗可改善相关症状， 提升治疗优良率， 减少并发症， 存在临床可行性。

【关键词】 锚钉修复；三角韧带；内固定；旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.027

旋前外旋型的骨折脱位属于比较严重的一种踝关节损伤情况， 此类患者多存在多个韧带的损伤， 如损伤到患者的内侧相关三角韧带以及下胫腓相关韧带[1]。三角韧带相关损伤以往多认为其可进行自动修复， 对其重视度不高， 如果对其治疗不恰当， 会导致慢性踝关节不稳定、创伤性关节炎等相关后遗症的发生， 所以， 重视对旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者的临床治疗十分关键[2]。作者将2015年7月～2016年

7月本院收治的20例旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者作为研究对象， 分析使用锚钉修复三角韧带结合内固定对旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者进行治疗的临床效果， 为临床旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者的治疗提供一定的依据。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年7月～2016年7月本院诊治的20例旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者进行研究， 男12例， 女

8例， 年龄30～78岁， 平均年龄（43.24±12.27）岁；其中左踝关节骨折9例， 右踝关节骨折11例；运动摔倒扭伤16例， 道路交通伤3例， 坠落伤1例；20例均为新鲜闭合性损伤；自受伤到接受手术治疗的时间2 h～13 d。按照踝关节骨折分类系统（Lauge-Hansen）[3]予以分类， 所有患者均为旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折， 均存在腓骨中下段及后踝骨折；内踝横行骨折15例， 单纯三角韧带断裂5例；下胫腓联合出现部分分离16例， 下胫腓联合出现完全分离4例。

1. 2 方法 对20例患者均实施锚钉修复三角韧带结合内固定治疗。予以患者硬膜外麻醉， 使用上气囊相关止血带。因为腓骨大多是踝关节的上方相关螺旋型的骨折， 首先选择腓骨的后外侧行手术切口， 对骨折的断端予以复位后， 使用

1/3管型或者解剖型的锁定钢板予以有效固定。对于后踝骨折块如果涉及到关节面的1/4以上而且其内侧和外侧的结构予以相关修复后仍存在不稳定性， 则使用空心钉予以固定， 于患者内踝部位行弧形的手术切口， 对于内踝骨折的患者选取2枚拉力螺钉或者1枚皮质骨螺钉增加1枚空心钉予以固定。将内踝骨折、后踝骨折以及外踝骨折均予以有效固定后， 在

C型臂X线机相关透视内踝骨折以及外踝骨折下， 判断对应力作用下下胫腓联合的相关稳定性。术中对患者嵌入到关节间隙中的相关韧带予以松解， 并且对其残端予以修整， 按照患者撕脱的位置依次将锚钉拧入内踝止点或者距骨止点， 使锚钉和患者的骨面保持45°角， 锚钉插入后拔出连接锚钉的手柄， 牵拉缝线， 明确相关固定牢固后， 使用锚钉的尾端带有的丝线予以编织和缝合相关三角韧带的深层和浅层， 然后修补关节囊。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 依据Mazur踝关节相关症状以及功能的评分标准评定患者的临床疗效， 优：患者的Mazur踝关节评分>92分， 踝关节不存在肿痛症状， 步态恢复正常， 踝关节活动自如；良：患者的Mazur踝关节评分为87～92分， 踝关节存在轻微的肿痛， 步态正常， 踝关节活动度恢复正常的75%；可：患者的Mazur踝关节评分为65～86分，

踝关节在活动的时候存在疼痛， 踝关节活动度恢复正常的50%， 步态正常， 需要应用非甾体的抗炎药物；差：患者的Mazur踝关节评分<65分， 在行走或者静息的时候存在疼痛， 踝关节活动度是正常的50%， 存在跛行， 踝关节存在肿胀的情况[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。观察患者的随诊时间、愈合时间及并发症发生情况。

2 结果

20例患者均得以随访， 随访时间为6～24个月， 平均随访时间为（12.3±4.6）个月。患者的骨折均得到愈合， 愈合时间为11～16周， 平均愈合时间为（12.5±2.3）周。治疗优的患者14例， 治疗良的患者4例， 治疗可的患者1例， 治疗差的患者1例， 优良率为90.00%。有1例合并老年骨质疏松的患者未进行下胫腓联合固定， 在负重后发生踝穴的增宽、距骨的外移， 并引发创伤性关节炎出现疼痛。无患者出现感染症状、骨折的不愈合、锚钉的松动等相关并发症情况。

3 讨论

旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者踝关节的内侧结构、外侧结构和下胫腓韧带都存在一定的损伤[5]。一般是患者存在单纯三角韧带的断裂或者伴存内踝的撕脱骨折， 然后发生下胫腓联合相关韧带的断裂、腓骨的中下段出现骨折、后踝出现骨折等[6]。有26%内踝的撕脱骨折是同时存在深层的三角韧带相关损伤症状， 在内踝前丘骨折中比较常见[7]。对旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者实施早期的切开复位内固定处理联合三角韧带的修复是治疗关键[8]。

锚钉修复三角韧带对于旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者的创伤比较小， 相关操作也比较简单， 不需要对其进行预钻孔， 可直接拧入以及固定处理， 锚钉还具备比较好的生物相容性， 对于患者的正常相关生物力学的特性不进行改变， 将锚钉完全埋入到患者的骨皮质中， 具有比较低的感染endprint

率[9， 10]。所以对旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者采取锚钉修复三角韧带联合内固定治疗可得到良好效果。本次研究结果显示， 20例患者均得以随访， 随访时间为6～24个月， 平均随访时间为（12.3±4.6）个月。患者的骨折均得到愈合， 愈合时间为11～16周， 平均愈合时间为（12.5±2.3）周。治疗优的患者14例， 治疗良的患者4例， 治疗可的患者1例， 治疗差的患者1例， 优良率为90.00%。有1例合并老年骨质疏松的患者未进行下胫腓联合固定， 在负重后发生踝穴的增宽、距骨的外移， 并引发创伤性关节炎出现疼痛。无患者出现感染症状、骨折的不愈合、锚钉的松动等相关并发症情况。本研究结果充分体现了锚钉修复三角韧带结合内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者的优点。

综上所述， 对旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者采用锚钉修复三角韧带结合内固定治疗疗效显著， 并发症比较少， 存在临床可行性。但此次研究也存在一定的不足， 此次的样本量较少， 需要进一步将样本量扩大后予以更加深入的探究。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-13]endprint