奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效观察

杨东+龚龙+樊娟+廖桂祥+吴事海+闫茂生

【摘要】 目的 探讨奈达铂化疗联合同期放疗治療中晚期宫颈癌的临床疗效。方法 82例中晚期宫颈癌患者随机分为观察组和对照组， 每组41例。对照组采用顺铂化疗联合同期放疗治疗， 观察组采用奈达铂化疗联合同期放疗治疗， 比较两组患者的临床疗效、Karnofsky评分（KPS评分）和肿瘤患者生活质量评分（QOL评分）、毒副反应发生情况。结果 观察组临床有效率为78.05%， 明显高于对照组的56.10%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后KPS和QOL评分明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中， 恶心呕吐Ⅰ～Ⅱ度14例， 无Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐者， 恶心呕吐发生率为34.15%；对照组中， 恶心呕吐Ⅰ～Ⅱ度16例， Ⅲ～Ⅳ度8例， 恶心呕吐发生率为58.53%；观察组恶心呕吐发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中， Ⅰ度肾毒性2例， 无Ⅱ度者， 肾毒性发生率为4.88%；对照组中， Ⅰ度肾毒性6例， Ⅱ度肾毒性2例， 肾毒性发生率为19.51%；观察组肾毒性发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组血小板、白细胞减少9例， 发生率为21.95%；对照组血小板、白细胞减少18例， 发生率为43.90%；观察组血小板、白细胞减少发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效较好， 对肿瘤的抑制更强， 症状改善更好， 且毒副反应相对较轻， 利于提升患者的生活质量。

【关键词】 中晚期宫颈癌；奈达铂化疗；同期放疗；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.077

宫颈癌是威胁女性健康的最常见恶性肿瘤之一， 早期宫颈癌临床主要采用手术切除治疗的方法， 而中晚期宫颈癌多错过最佳手术时机， 临床治疗主要以化疗配合局部放疗为主。临床数据统计显示， 单纯放疗对于肿瘤细胞的控制率和淋巴转移控制率仅为40%～75%[1]， 而放疗联合化疗能明显提高抑制肿瘤生长和转移的能力， 已成为临床治疗的一线方案。在化疗药物中， 含铂类药物较为常用， 本研究分析奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效， 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月本院肿瘤科收治的82例中晚期宫颈癌患者， 随机分为观察组和对照组， 每组41例。观察组年龄33～67岁， 平均年龄（44.2±6.8）岁， 病程1～4个月；对照组年龄29～68岁， 平均年龄（45.3±7.4）岁， 病程1～6个月。所有患者均符合宫颈癌诊断标准， 经病理组织学检查确诊；所有患者KPS评分>70分， 且预计生存周期>3个月；按TNM分期分类， Ⅱb期35例、Ⅲa期31例、Ⅲb期16例；临床分型， 溃疡型21例、内生型43例、外生型18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①所有患者均采用放疗治疗， 方案采取盆腔外照射联合腔内照射；盆腔外照射采用全盆照射， 5次/周， 剂量为1.8～2.0 Gy/次， 总剂量40～50 Gy；盆腔外照射后3周开始行腔内照射， 采用腔内A点192Ir高剂量率后装治疗， 同步进行宫腔与阴道治疗， 或根据情况分别进行治疗， 6～7 Gy/次， 1次/周， 总剂在28～30 Gy/4～5次[2]。②两组均于放疗2周后开始同期化疗：对照组给予顺铂30 mg/m2静脉滴注， 1次/周；观察组给予奈达铂（江苏奥赛康药业股份有限公司， 国药准字H20064295）30 mg/m2静脉滴注， 1次/周；6周为1个化疗周期， 视患者情况治疗2～3个周期[3]。所有患者治疗期间给予止吐、升高白细胞等对症支持治疗。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者临床疗效、治疗后KPS及QOL评分、毒副反应发生情况。

1. 4 评价标准 ①临床疗效标准如下， 完全缓解（CR）：原发肿瘤病灶完全消失， 且没有新生肿瘤病灶；部分缓解（PR）：原发肿瘤病灶缩小>50%， 且无新生肿瘤病灶；稳定（SD）：原发肿瘤病灶缩小<50%， 或有微小新肿瘤病灶产生；进展（PD）：原发肿瘤病灶无明显缩小或增大， 有明确新肿瘤病灶生成。临床总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。②KPS及QOL评分均为得分越高， 患者功能状态及生活质量越佳。③采用世界卫生组织（WHO）毒副反应分级标准， 将毒副反应分为0～Ⅳ级， 级别越高则毒副反应越严重。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组临床有效率为78.05%， 明显高于对照组的56.10%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗后KPS及QOL评分比较 观察组治疗后KPS和QOL评分明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组毒副反应发生情况比较 观察组中， 恶心呕吐Ⅰ～Ⅱ度14例， 无Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐者， 恶心呕吐发生率为34.15%；对照组中， 恶心呕吐Ⅰ～Ⅱ度16例， Ⅲ～Ⅳ度8例， 恶心呕吐发生率为58.53%；观察组恶心呕吐发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中， Ⅰ度肾毒性2例， 无Ⅱ度者， 肾毒性发生率为4.88%；对照组中， Ⅰ度肾毒性6例， Ⅱ度肾毒性2例， 肾毒性发生率为19.51%；观察组肾毒性发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组血小板、白细胞减少9例， 发生率为21.95%；对照组血小板、白细胞减少18例， 发生率为43.90%；观察组血小板、白细胞减少发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

中晚期宮颈癌多存在局部病灶浸润范围扩大[4]， 出现淋巴结及血行转移， 仅依靠病灶周围放疗不足以清除微小及亚临床转移病灶， 同时中晚期宫颈癌存在较多耐缺氧细胞， 使得放疗的敏感性有所下降， 这导致单纯放疗治疗效果不佳， 存在转移和复发率高的缺点。同步化疗的实施， 能够增强肿瘤的杀伤力， 作用于肿瘤细胞的不同亚群， 有助于协同增效， 同时达到增敏效果[5， 6]。

奈达铂属于第二代铂类化疗药物， 其通过与肿瘤细胞内的核苷发生作用， 生成核苷-铂络合物， 抑制肿瘤DNA的复制增殖， 从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。临床研究显示， 奈达铂的耐受性较高， 毒副反应相对较低， 能够有效延长患者的中位生存周期[7-10]。

本研究结果显示：观察组临床有效率为78.05%， 明显高于对照组的56.10%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后KPS和QOL评分明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恶心呕吐发生率为43.90%低于对照组的58.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组肾毒性发生率为4.88%低于对照组的119.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组血小板、白细胞减少发生率为21.95%低于对照组的43.90%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。充分证明奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效确切， 能提高患者的健康状态和生活质量， 且毒副反应程度较轻， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 任玲. 奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效分析. 中国医学创新， 2015， 14（2）：15-16.

[2] 刘平， 魏子白， 于俊岩， 等. 奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察. 中华临床医师杂志（电子版）， 2015， 9（10）：77-81.

[3] 邵成泽， 鲁号锋. 奈达铂与顺铂分别联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效比较. 实用癌症杂志， 2015（9）：1392-1394.

[4] 高薇薇， 姚微， 叶霖. 紫杉醇脂质体联合奈达铂治疗中晚期宫颈癌放疗患者的临床疗效. 肿瘤药学， 2016， 6（3）：203-207.

[5] 张云， 朱勇， 李晓花， 等. 奈达铂与紫杉醇联合同期放疗对中晚期宫颈癌的临床疗效分析. 现代生物医学进展， 2017， 17（11）：

2137-2139.

[6] 袁红香. 奈达铂、紫杉醇联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察. 山东医药， 2010， 50（38）：90-91.

[7] 靳红， 张云艳， 成海燕. 放射治疗联合每周使用奈达铂治疗中晚期宫颈癌疗效观察. 实用临床医药杂志， 2010， 14（9）：68-70.

[8] 武洪钰. 奈达铂、紫杉醇联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效分析. 中国医药指南， 2013（27）：92-93.

[9] 李素芳， 唐爽. 奈达铂+5-Fu联合调强适形放疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察. 中国现代医生， 2013， 51（26）：66-68.

[10] 杨越， 杨家梅. 探讨奈达铂与顺铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌患者的临床疗效. 中国实用医药， 2014， 9（19）：172-173.

[收稿日期：2017-11-01]endprint