脑心通联合辛伐他汀治疗冠心病并高脂血症临床观察

万民英，陆 懿，罗义红

（上海市第十人民医院崇明分院心内科，上海 202157）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）[1]是最常见的心脏病，是指冠状动脉粥样硬化或动力性血管痉挛导致心肌缺血缺氧或心肌坏死，最终引起心绞痛或心肌梗死的心脏病[2]。其发生是多因素共同作用的结果，其中高脂血症与冠心病的发生有密切关系，是常见危险因素[3]。心脑血管疾病在我国的发生率逐年增加，如不及时有效治疗，将严重影响后期生活质量，甚至威胁生命。目前，国内外尚无特效药完全治愈该病。中医药治疗该病已取得一定进展，其中临床应用较广的中药制剂脑心通胶囊，具有不良反应较少、费用较低、疗效相对稳定等优势[4]。他汀类调脂药物可有效预防冠心病发生[5－6]。研究表明，脑心通胶囊联合辛伐他汀治疗冠心病并高脂血症有一定临床疗效，为此，我院采用这2种药联合治疗冠心病并高脂血症，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：冠心病诊断参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[7]；高脂血症诊断参照《中国成人血脂异常防治指南》[8]。

纳入标准：符合冠心病和高脂血症疾病诊断标准；患者年龄20～70岁；经冠脉造影确诊；低密度脂蛋白胆 固 醇 （LDL－C） ＞ 4．14 mmol／L， 总 胆 固 醇 （TC） ＞6．22 mmol／L 或三酰甘油（TG） ＞ 2．26 mmol／L；签署知情同意书。

排除标准：心、肝、肾严重并发症；有糖尿病、精神疾病史；无法判断效果或资料不全。

病例选择与分组：选取医院2016年4月至2017年3月收治的冠心病并高脂血症患者120例，随机分为对照组(58例)和观察组(62例)。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

1．2 治疗方法

入院后两组患者均予冠心病常规治疗（阿司匹林、硝酸酯类药物）。对照组患者给予辛伐他汀胶囊（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20000636，规格为每粒 10 mg）口服，1 次 10 mg，每晚1次，4周为1个疗程；观察组患者在对照组患者治疗基础上加服脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字 Z20025001，规格为每粒 0．4 g），1 次 1．6 g，每天 3次，4周为1个疗程。

表1 两组患者一般资料比较

1．3 观察指标及疗效判定标准

采用全自动生化分析仪检测患者治疗前后血脂（LDL－C，TC，TG）水平；采用超声心动图分析心功能参数[心排血量（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、心脏指数（CI）]。

依据心电图检查结果标准[9]评价疗效。显效：心电图导联ST段恢复正常，T波正常；有效：心电图有所改善但未恢复正常；无效：心电图未改善。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 13．0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行 t检验；计数资料采用百分率表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表3 两组患者心功能参数比较（）

表3 两组患者心功能参数比较（）

组别观察组（n＝62）对照组（n＝58）t值P LVEF（%） CO（L ／min） CI[L ／（min·m2）] LVEDd（cm）治疗前75±13 77±12 0．87＞ 0．05治疗后84±11 92±10 4．16＜ 0．01治疗前2．7 ± 0．6 2．8 ± 0．5 0．99＞ 0．05治疗后4．0 ± 0．7 5．1 ± 0．8 8．03＜ 0．01治疗前3．3 ± 0．6 3．2 ± 0．7 0．84＞ 0．05治疗后3．8 ± 0．6 4．2 ± 0．5 3．95＜ 0．01治疗前5．9 ± 0．5 5．8 ± 0．6 0．99＞ 0．05治疗后5．0 ± 0．7 3．9 ± 0．6 9．21＜ 0．01

冠心病诱因多，其发病机制主要为冠状动脉血管发生硬化，致使血管腔内出现异常，不能正常代谢，最终形成了缺氧或缺血性心脏病[10]。高脂血症为引起冠心病的危险因素之一[11]，其主要机制为长期高脂血症使内皮细胞功能出现障碍，导致细胞内不能有序代谢，进而导致动脉粥样硬化。冠心病并高脂血症为常见心血管疾病，致残率相对较高，严重者可能出现死亡[12]。如不及时进行有效合理防治，病情将呈进行性加重，再合并其他可能的危险因素，可导致粥样硬化斑块破裂，直接影响心脏血液循环，最后形成急性冠脉综合征，预后极差。研究显示，有效降低血脂水平可延缓动脉粥样硬化进程，从而预防或减少冠心病的发生[13]。

表4 两组患者血脂水平比较（，mmol／L）

表4 两组患者血脂水平比较（，mmol／L）

组别观察组（n＝62）对照组（n＝58）t值P值LDL－C TC TG治疗前3．60 ± 0．78 3．64 ± 0．75 0．29 0．78治疗后2．79 ± 0．60 3．21 ± 0．58 3．90 0．02治疗前5．38 ± 0．43 5．40 ± 0．42 0．26 0．80治疗后3．67 ± 0．36 4．48 ± 0．39 11．80＜ 0．01治疗前1．87 ± 0．29 1．88 ± 0．28 0．19 0．85治疗后1．23 ± 0．25 1．52 ± 0．27 6．10＜ 0．01

脑心通联合辛伐他汀是近年来临床治疗冠心病并高脂血症的常用药物。脑心通主要由黄芪、川芎、当归、丹参等组方，能抗氧化、抗血栓、调血脂，且对心脏功能可起到积极的保护作用，最终发挥活血化瘀、破血散结的功效，从而有效调节机体内环境[14]。辛伐他汀是3－羟基－3－甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂，具有抗炎、改善血管内皮功能、抑制血栓形成的功效，在稳定动脉硬化斑块方面有积极作用[15]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，心功能参数、血脂水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。王君平[6]也认为，脑心通联合氟伐他汀治疗冠心病伴高脂血症可有效调脂，改善心功能，缓解心绞痛。

综上所述，脑心通联合辛伐他汀治疗冠心病并高脂血症临床疗效好，尤其在改善患者血脂、心功能血液流变学状态效果明显，值得临床推广。

[1]陈明清，王柽鑫，李玉华，等．步长脑心通长期治疗冠心病的临床疗效观察[J]．医学理论与实践，2010，23（4）：402 － 403．

[2]梁彦波．步长脑心通长期治疗冠心病的临床疗效观察[J]．基层医学论坛，2016，20（3）：358 － 359．

[3]王丽美，许军芳，陈文静，等．复方丹参滴丸联合阿托伐他汀治疗冠心病并高脂血症的疗效分析[J]．中国临床保健杂志，2015，18（5）：489 － 492．

[4]郭 宏，胡雪梅．应用步长脑心通胶囊治疗心脑血管疾病的疗效观察[J]．亚太传统医药，2012，8（6）：68 －69．

[5]齐建军，吉永利，刘树芬，等．温针灸配伍药茶联合辛伐他汀治疗冠心病高脂血症 55 例[J]．中国药业，2015，24（4）：81 －83．

[6]王君平．步长脑心通联合氟伐他汀钠治疗老年冠心病伴高血脂症的临床研究[J]．实用药物与临床，2013，16（7）：627 －628．

[7]Perak AM，Ning H，de Ferranti SD，et al．Long－Term Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in US Adults With the Familial Hypercholesterolemia Phenotype[J]．Circulation， 2016，134（1）：9 － 19．

[8]李 勇．2016中国成人血脂异常防治指南更新要点解析[J]．心脑血管病防治，2016，16（6）：407 － 409．

[9]许 玲．复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症患者的临床疗效[J]．中国循证心血管医学杂志，2014，6（1）：99 － 101．

[10]Galve E，Cordero A，Cequier A，et al．Degree of Lipid Control in Patients With Coronary Heart Disease and Measures Adopted by Physicians．REPAR Study[J]．Rev Esp Cardiol（Engl Ed），2016，69（10）：931 － 938．

[11]李 珍，王丽琴，杜文建．通心络治疗冠心病心绞痛合并高脂血症疗效观察[J]．中国现代药物应用，2011，5（13）：21 － 23．

[12]刘建生，苏林兴．阿托伐他汀钙片治疗冠心病合并高脂血症的疗效[J]．求医问药，2012，10（4）：405．

[13]齐建军，吉永利，刘树芬，等．丹红注射液联合辛伐他汀治疗冠心病伴高脂血症 54 例[J]．中国药业，2014，23（22）：103－105．

[14]叶世华，魏振华，黄洁莲，等．步长脑心通胶囊对冠心病合并高血脂患者的临床疗效[J]．当代医学，2012，18（16）：141－142．

[15]陈茜薇，罗加惠，刘千军．不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年高脂血症合并冠心病疗效和安全性比较[J]．北京医学，2017，39（2）：224 － 226．