健脾温肾汤化裁治疗缓解期溃疡性结肠炎34例

王朝阳，郑文郁，周鹏飞，刘世举，刘佃温，孔祥运，郭海燕(.平顶山市中医医院，河南 平顶山 467000； .河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是当今社会的常见病、多发病，以肠道持续炎症反应为基本特点，治疗过程中患者往往表现为症状发作与缓解交替出现[1]。临床研究[2]表明：约50%的溃疡性结肠炎患者在缓解期易受饮食、药物等因素影响而复发。近年来，临床以健脾祛湿、温阳补肾为纲，采用健脾温肾汤治疗缓解期溃疡性结肠炎脾肾阳虚型，取得了较好疗效。2016年1月—2016年12月,笔者采用健脾温肾汤化裁治疗缓解期溃疡性结肠炎34例，总结报道如下。

1 一般资料

选择平顶山市中医医院收治的缓解期溃疡性结肠炎68例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，其中男16例，女18例；年龄18～65岁，平均(32.29±11.09)岁；病程1～36个月，平均(10.44±8.99)月。对照组34例，其中男13例，女21例；年龄18～65岁，平均(33.21±10.28)岁；病程1～36个月，平均(12.35±8.63)月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》[3]中溃疡性结肠炎缓解期的诊断标准：临床症状包括大便带黏液、脓血等，肠黏膜有少量点状糜烂溃疡。

2.2 中医诊断标准

按照《中医内科学》[4]中痢疾的诊断标准。

2.3 中医辨证标准

脾肾阳虚证：大便溏稀，腹痛则泻，喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌淡、有齿痕，苔白，脉沉细。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中、西医诊断标准者；②中医辨证为脾肾阳虚证者；③年龄18～65岁者；④肠镜检查提示结肠黏膜水肿伴糜烂出血者；⑤给予水杨酸类或5-氨基水杨酸等药物治疗后处于缓解期者；⑥具备回答问卷的能力者；⑦清楚了解本研究的目的，并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①不符合病例选择标准和纳入病例标准者；②年龄大于65岁，或小于18岁者； ③活动期溃疡性结肠炎患者；④不适合本次研究者；⑤不能规律用药，或资料不全影响疗效判定者。

4 治疗方法

治疗组给予健脾温肾汤化裁，药物组成：党参20 g，五味子6 g，干姜9 g，炒薏苡仁30 g，茯苓20 g，吴茱萸9 g，白头翁18 g，炒白术20 g，补骨脂12 g，姜黄连6 g，炙甘草6 g。1剂/d，水煎,早、晚分服。

对照组口服美沙拉嗪肠溶片(由葵花药业集团制药有限公司生产，批号20150215，0.25 g/片)，0.5 g/次，3次/d。

两组疗程均为6个月。

5 观测指标

①临床疗效。②脓血便改善情况，按照《中医病证诊断疗效标准》[5]相关标准进行评分。0分：无脓血便(经实验室检查证实)。2分：无肉眼可见脓血。4分：少量脓血附着粪便表面。6分：大量脓血便，赤白相间。③肠黏膜糜烂程度，按照肠黏膜损伤修复评分标准[6-7]进行评分。0分：黏膜无损伤。2分：黏膜充血，无糜烂点。4分：黏膜溃疡面少量糜烂点，无出血。6分：黏膜有溃疡形成，大量点状溃疡，伴活动性出血。

6 疗效判定标准

按照参考文献[8]相关标准。有效：临床症状消退；结肠镜检查提示肠黏膜外观基本正常，未见活动性炎症及肠黏膜糜烂点。好转：临床症状基本消退；结肠镜检查提示肠黏膜轻微炎症，有少量肠黏膜糜烂点，且无出血。无效：临床症状未改善；结肠镜检查提示肠黏膜炎症持续，伴有肠黏膜大量糜烂斑块，表面附着脓苔和血液。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组临床疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.08,P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组缓解期溃疡性结肠炎患者疗效对比

8.2 两组治疗前、后脓血便症状评分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组治疗前、后肠黏膜损伤修复评分对比

见表3。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

溃疡性结肠炎病情复杂，若临床治疗不当,症状容易反复发作。中医学认为：该病可归为“肠癖”“痢疾”等范畴，属本虚标实之证；病机为湿毒内蕴，损伤肠络，久病导致机体脾肾阳虚[9]。笔者针对缓解期溃疡性结肠炎的病因病机特点，以健脾祛湿、温阳补肾为治则，选用健脾温肾汤治疗。方中炒白术、党参、茯苓、炙甘草有四君子之意，健脾益气，渗湿止泻，为君药。吴茱萸、干姜、补骨脂温肾暖脾，为臣药。薏苡仁、五味子既能涩肠渗湿，又能止泻；白头翁、姜黄连燥湿止痢。以上4味共为佐药。炙甘草为使药，调和诸药。诸药合用，共奏收湿止痢、敛疮生肌、温肾暖脾之效。现代药理学研究表明：党参含皂苷、微量生物碱，能够增强机体免疫力，抗溃疡，提高神经系统兴奋性[10]；白术含白术内酯，具有抗炎的作用[11]；茯苓含有脂肪酸、甾醇、酶等，能够减少胃肠黏膜脂质过氧化反应，从而减少溃疡发生[12]；薏苡仁提取物能够抑制小鼠肠道溃疡形成，还可抑制小鼠腹泻，且有明显镇痛效果[13]；黄连苦寒，其所含小蘖碱具有抗黏膜炎症的作用[14]；干姜所含挥发油、姜辣素、脂溶性姜酚类化合物具有抗炎镇痛的功效[15]；吴茱萸含吴茱萸次碱、吴茱萸碱，能够增强免疫力，促进机体抗炎[16]；补骨脂含黄酮类、豆甾醇，能够激活Ⅱ型干扰素和脂多糖，抑制炎性介质活性氧簇，起到抗炎作用[17]；白头翁皂苷提取物具有增强机体抗炎能力、修复肠黏膜的作用[18]；五味子多糖具有增强机体抗炎、抗溃疡能力的作用[19]。全方攻补同用，脾肾兼顾，清热燥湿与温化寒湿药物共用，从寒热、虚实全方位、多角度论治，疗效颇佳。

本研究结果表明：健脾温肾汤化裁治疗缓解期溃疡性结肠炎疗效显著，能改善患者脓血便，修复糜烂肠黏膜，可作为临床维持治疗缓解期溃疡性结肠炎的长期药物。

10 参考文献

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