综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响观察

赵 芸

（贵州茅台酒厂（集团）有限责任公司职工医院，贵州 遵义 564500）

1 引 言

近年来随着生活水平的提高，很多孕妇出现营养过剩的情况，因此妊娠糖尿病的发生几率也越来越高。该病症的发生会对母婴带来不利影响，严重的可能出现胎盘早剥、胎儿发育异常等，因此需要对孕妇的血糖水平进行有效控制。综合治疗对孕妇进行糖尿病的治疗，可有效控制孕妇血糖水平，改善母婴结局，具有很强的临床意义。

2 妊娠期糖尿病概述

妊娠糖尿病是孕妇在妊娠期间首次发现或者发生的异常糖代谢情况，生活方式、饮食习惯、工作状态等都可能是其促发因素。

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。本次讨论的妊娠期糖尿病，就是GDM。据统计，出现糖尿病的孕妇中，有80%以上都是GDM，发生几率极大，且近年来有明显增高的趋势。一般来说，GDM患者的糖代谢多数在产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加，另有少部分孕妇需要经过治疗和血糖控制，才能逐渐恢复正常。而且GDM孕妇的临床经过比较复杂，对于母婴都有风险，所以要加强重视。

3 综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响分析

3.1 案例

本院某次对公司员工和家属中出现妊娠期糖尿病的孕妇5例进行了分析，5例孕妇年龄在22～40岁，平均年龄（27.13±2.26）岁。所有孕妇在妊娠前检查，糖代谢正常，但怀孕后2个月左右，孕妇出现多饮、多食、多尿症状，个别孕妇检查发现出现外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作的情况，所有孕妇的体重都超过了70 kg。因此医生初步判断是发生GDM，继续对孕妇进行检查，首先是尿糖测定，尿糖反映了在收集尿液期间的平均血糖浓度。主要是在血糖浓度平均＞10 mmo1/L时，葡萄糖的重吸收超过肾脏的阈值，因此产生尿糖。我院使用的是试纸法，如果试纸显色表示患者尿糖阳性，反之则是阴性。因为要考虑患者本身妊娠期的生理性糖尿，因此尿糖检测阳性的孕妇要继续进行空腹血糖检查和OGTT试验。

空腹血糖的测定标准：两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者，可诊断为糖尿病。

OGTT：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，测定血糖水平。其正常上限为：空腹5.1 mmol/L，1小时10.0 mmol/L，2小时8.5 mmo1/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

经检查，确诊5例孕妇均为GDM，因此对孕妇进行药物治疗和营养干预，药物治疗：给予孕妇口服磺脲类药物或者双胍类降糖药物、胰岛素增敏剂。营养干预：控制孕妇每天摄取的总热量，根据孕妇的孕周、血糖水平，科学配置食物营养。经过一个月的治疗，采集孕妇的血糖达标时间、空腹及餐后2 h血糖指标，发现：孕妇的血糖达标时间为（7.51±2.36）h，空腹血糖为（8.04±2.45）mmol/L，餐后2h血糖为（9.98±2.13）mmol/L。总的来看，治疗效果还不是很理想。

3.2 分析

胰岛素是治疗糖尿病的首选药物，但限制较多，因此多用特殊的药物进行糖尿病治疗。对于血糖水平的改变，饮食、遗传、运动等因素也会带来影响。因此有人提出综合治疗的想法，即使用药物治疗+营养治疗+运动治疗等方法，综合起来，全方面考虑影响血糖水平的因素，并考虑妊娠期的特殊性，进行综合治疗。

口服药物治疗：给予孕妇口服磺脲类药物（刺激胰岛素分泌）或者双胍类降糖药物（增加葡萄糖的利用，减少吸收），也可以使用胰岛素增敏剂促进胰岛素的作用。治疗过程中要密切关注孕妇的血糖变化，在三餐前、空腹时、夜间、三餐后2 h血糖水平控制在正常范围，同时胰岛素注射量要根据血糖水平进行增减，但要小于6 U。

营养干预：控制孕妇每天摄取的总热量，一般在1800～2300 kcal，根据孕妇的孕周、血糖水平，科学配置食物营养，蛋白质、脂肪和糖类；少食多餐，每天保持6次进食。

运动治疗：安排孕妇每日餐后进行合理的运动，控制运动形式和运动量，禁止剧烈和过度运动，如果孕妇出现先兆性流产或严重并发症则取消运动治疗。

经过综合治疗，可有效控制GDM患者的血糖控制时间、空腹及餐后2 h血糖水平，降低并发症的发生率，同时改善妊娠结局。对5例患者继续进行综合治疗，发现最终结束妊娠时的血糖达标时间为（3.23±1.45）h，空腹血糖为（6.25±1.24）mmol/L，餐后2 h血糖为（8.22±2.82）mmol/L。综合治疗的血糖达标时间、空腹及餐后2 h血糖指标明显优于前期的治疗效果，而且进行综合治疗孕妇没有出现并发症和剖宫产情况，均顺利完成分娩。

4 结 语

综合护理干预对妊娠糖尿病孕妇的护理有良好效果，可明显降低孕妇的血糖水平，改善孕妇的妊娠结局，值得临床推广应用。