脑卒中偏瘫患者的康复护理疗效评估

孟佳 徐芸

摘 要 目的：评估康复护理对脑卒中偏瘫患者的效果。方法：选择2015年1月-2016年12月上海市虹口区广中路街道社区的100例脑卒中偏瘫患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者50例，平均年龄（59.16.7±5.88）岁，其中男性32例，女性18例；观察组患者50例，平均年龄（58.20±5.58）岁，其中男性35例，女性15例。对对照组患者进行常规护理干预，对观察组患者在对照组的基础上进行系统康复护理。采用Barthel生活能力指数评估患者的日常生活能力，采用抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项版评定患者的精神状况。结果：康复护理后观察组的Barthel指数评分高于对照组，HAMD精神状况评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：系统康复护理干预能显著改善脑卒中偏瘫患者的Barthel生活能力及精神状况，提高生活质量。

关键词 脑卒中；偏瘫；康复护理

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）02-0053-03

Evaluation of the effect of rehabilitation nursing for the stroke patients with hemiplegia

MENG Jia1， XU Yun2

（1.Nursing Department of Guangzhong Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200083， China； 2. Rehabilitation Department of Guangzhong Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200083， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of rehabilitation nursing for the stroke patients with hemiplegia. Methods： From January 2015 to December 2016， 100 stroke patients with hemiplegia in Guangzhong Community of Hongkou District， Shanghai were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases in each group. There were 50 patients in the control group， with an average age of （59.16.7±5.88） years， including 32 males and 18 females. There were 50 patients in the observation group， with an average age of （58.20±5.58） years， including 35 males and 15 females. The patients in the control group were given routine nursing intervention， and the patients in the observation group received systematic rehabilitation nursing on the basis of the control group. Barthel living ability index was used to assess the patients daily living ability， and self-rating depression scale（SDS） and Hamilton depression scale （HAMD） 17-item edition were used to assess the patients mental status. Results： The Barthel index score of the observation group was higher than that of the control group after rehabilitation nursing， the score of HAMD mental state of the observation group was lower than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Systematic rehabilitation nursing intervention can significantly improve Barthel life ability and mental status of the stroke patients with hemiplegia， and improve the quality of life.

KEY WORDS stroke； hemiplegia； rehabilitation nursing

腦卒中是一种应激性负性生活事件，易造成患者生活能力下降，对患者的生理功能、免疫功能、精神和心理状况均造成严重影响[1]。该病多发于中老年患者，其致残率高，恢复时间长，预后差，且易出现焦虑、抑郁、悲观、易激怒等情绪，严重影响着患者的生活质量[2]。而脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中最常见的并发症之一，主要表现是情绪低落、兴趣减退，其发生率为20%～79%[3-4]，给个人、家庭、社会均带来严重的经济和社会负担。康复护理是帮助脑卒中偏瘫患者身心恢复的一项关键工作，本文旨在评估系统康复护理对社区脑卒中偏瘫患者日常生活能力及精神状况的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取上海广中路街道社区2015年1月-2016年12月新发脑卒中患者100例。纳入条件：（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[5]；（2）经颅脑CT、MRI检查证实的脑出血或脑梗死新发病患者。排除条件：（1）有明显的意识障碍、既往精神异常、智力障碍等不配合治疗者；（2）伴有严重的心、肺、肾等器官器质性疾病、癫痫、滥用药物、和其他严重躯体疾病患者；（3）完全性运动性失语、感觉性失语患者。按照随机数字表法将100例患者随机分为对照组和干预组。对照组50例患者中，男性32人，女性18人；年龄46～72岁，平均年龄（59.16.7±5.88）岁；其中脑出血21例，腦梗死29例；病灶部位在左半球24例，在右半球26例。干预组50例患者中，男性35人，女性15人，年龄45～70岁，平均年龄（58.20±5.58）岁，其中脑出血19例，脑梗死31例，病灶部位在左半球27例，在右半球23例，两组患者年龄、性别、病情、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

对对照组患者采取脑卒中后常规指导和宣教，每周1次，教会患者及家属在家进行简单的针对性康复锻炼。观察组患者接受社区系统康复护理，康复护理贯穿于发病初期（发病后10～30天）到恢复期，每周随访至少1次。由护理人员结合患者的具体状况设计个性化的康复护理方案，具体内容：（1）心理疏导。护理人员根据心理测评结果，结合患者的病情、思想、文化程度、工作背景等采取不同的护理措施，给患者讲解疾病的相关知识，平复患者情绪，鼓励患者增强自我照顾能力与自信心。营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境，为患者及家属提供疾病治疗和预后相关信息。（2）作业治疗。作业治疗分为日常生活能力锻炼和手指精细活动。护士针对个人实际情况指导患者进行日常生活能力康复训练，使患者能够早日自行完成穿衣、进食、洗漱、洗脸、如厕等活动，如洗脸时可将毛巾搭在水龙头上，使用健侧手将毛巾拧干；若康复训练后患者仍不能自行完成进食、梳洗等活动，可嘱患者家属自制简易工具（如在筷子中间加弹簧，或加厚餐具柄等）帮助完成；用穿袜器、提鞋器增加患者独立穿衣的自理程度。手指精细活动是在日常生活能力基础上进行精细程度更高的肢体锻炼，如搭积木，折纸，绘画，穿针引线练习等。（3）肢体按摩及物理治疗。指导患者家属对患者进行2～3次/d的患肢按摩，由近端关节至远端关节依次进行，并在关节附近做被动的屈伸活动，以促进肢体的血液循环。（4）功能康复护理。通过开设社区课堂对患者进行呼吸训练、摄食训练、吞咽训练、言语训练、障碍训练等指导；通过播放广播等逐渐刺激患者对语言的感觉，鼓励患者开口说话，从简单的发音和词句开始，由易到难；指导患者反复进行肢体的康复锻炼及转移训练（患者两下肢分开，先健肢后患肢，重心转移反复5～10次；双手交叉向前伸，家属用膝盖支撑患者膝部，让患者重心前移、髋部伸展，躯干逐渐直起，保持不倒状态），逐渐达到撤去支撑仍能保持平衡；指导患者反复进行步行训练（健侧扶栏杆、依次按照先健侧再患侧的原则）。干预时间为3个月。

1.3 评价方法

采用Barthel生活能力指数评定表[6]进行生活能力评分，内容包括进食、洗澡、修饰（洗脸、梳头、刷牙、剃须）、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走（平地45 m）、上下楼梯。总分为100分，共分为4个等级，>60分者即轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活，需要部分帮助；41～60分者为中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；20～40分者为重度功能障碍，生活依赖明显；<20分者为完全残疾，生活完全依赖。分别在康复护理前后各评定1次。先采用抑郁自评量表（SDS）[7]进行抑郁状况筛查，对SDS标准评分≥40分者采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]的17项版本[9]进行评估。每项有4～5个等级，评定者根据患者表现进行评分，HAMD评分≤7分为无抑郁，8～17分为轻度抑郁，18～23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。

1.4 统计学方法

2 结果

护理前两组患者的Barthel指数评分和HAMD精神状况评分差异均无统计学意义（P>0.05）；康复护理3个月后两组患者的Barthel指数评分和HAMD精神状况评分差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

由于脑血管疾病往往发病突然，在发病后难以对其进行有效的控制，即使患者经过抢救后暂时脱离生命危险，但诸如偏瘫、语言障碍等继发后遗症也给患者的身心健康带来消极影响[10]。因此需要护理人员对患者进行耐心、有效的康复指导，使患者能够获得最大程度的康复而回归社会。

随着社会人口老龄化的速度加快，脑卒中的发病率呈现逐渐上升的趋势。由于患者大多年纪较大，并发症较多，虽然经过治疗后能够取得一定的效果，但仍有大部分患者会出现各种后遗症，脑卒中后患者遗留的肢体功能障碍极大地影响了患者的生活质量。康复护理对于脑卒中患者发病后的神经系统重组具有积极的作用[11]。康复护理干预能够有效的降低患者残疾的可能性，帮助患者尽快提高生活自理能力。由于卒中后的言语沟通障碍以及肢体功能恢复的时程较长，日常生活需依赖他人照顾等原因，患者易出现焦虑、抑郁，从而严重影响生活质量。本次研究针对个体的整体情况设计个性化系统康复治疗方案。首先心理疏导给予患者极大的耐心和鼓励，以减少患者的焦虑、暴躁等症状，使患者早日建立康复信心，以积极的态度对待康复治疗；其次每日对患者进行生活能力指导和健康宣教，并针对个人情况添加辅助工具，尽可能地帮助患者提高生活能力；第三，由护士指导家属对患者的患侧肢体进行2～3次/d的按摩，以促进血液循环、预防肢体深静脉血栓形成。此外护士还教会家属配合患者行走训练的配合方法，并对患者进行上下楼梯、拐杖使用、轮椅使用等指导。结果显示，系统康复护理提高了脑卒中患者Barthel指数评分，降低了HAMD评分，说明将系统康复护理应用至脑血管疾病的护理中能够改善卒中后患者的生活自理能力，减轻患者抑郁的精神状况，提高生活质量，有助于减轻社会及家庭的负担。

参考文献

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