活血止痛汤对胫骨平台骨折患者骨代谢与疼痛程度的影响

陈胤

江西省石城县人民医院骨科，江西 赣州 342700

股骨平台位于胫骨与股骨下端接触面，属于膝关节的重要负荷结构。一旦发生骨折，骨平台内外受力不均，便会发生骨关节炎改变[1]。临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀及活动障碍等[2]。临床治疗多采用手术方式，但术后骨折端会发生局部组织损伤，引起骨折血管通透性增加，静脉回流受阻，发生炎症反应[3-4]。因此，对于术后康复治疗也十分必要。临床常采用药物辅助治疗，常规药物如艾瑞昔布、注射用血栓通(冻干)等[5]。中医认为骨折久不愈合，是因气滞血瘀，导致肿胀疼痛，治疗应以活血行气、消肿止痛为主。本研究采用活血止痛汤分析其对患者术后骨代谢及膝关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2016年9月—2019年11月本院收治的胫骨平台骨折患者72例，按随机数表法分成对照组和观察组，各组36例。观察组男22例，女14例；年龄12～73岁，平均年龄(42.53±3.47)岁；骨折类型：胫骨平台伴腓骨骨折7例，胫骨平台骨折12例，胫骨髁骨折4例，闭合性胫骨平台骨折及其他骨折13例；手术类型：胫骨骨折切开复位钢板内固定术26例，胫骨骨折切开复位螺钉内固定术3例；胫骨骨折闭合复位钢板内固定术2例，膝关节镜下胫骨髁间棘骨折固定术及其他固定术5例。对照组男23例，女13例；年龄15～78岁，平均年龄(46.58±3.50)岁；骨折类型：胫骨平台伴腓骨骨折7例，胫骨平台骨折11例，胫骨髁骨折3例，闭合性胫骨平台骨折及其他骨折15例；手术类型：胫骨骨折切开复位钢板内固定术27例，胫骨骨折切开复位螺钉内固定术3例；胫骨骨折闭合复位钢板内固定术3例，膝关节镜下胫骨髁间棘骨折固定术及其他固定术3例。统计学比较两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

表1 两组患者治疗前后骨代谢水平对比()

表1 两组患者治疗前后骨代谢水平对比()

注：与本组治疗前相比，1)P＜0.05

1.2 入选标准和排除标准①纳入标准：均经X线、CT确诊为胫骨平台骨折；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中气滞血瘀型。主证：刺痛、痛有定处，疼痛拒按、局部肿胀；次证：口渴、便秘、尿赤；舌脉：苔黄、舌质暗紫、有瘀斑，弦涩、脉弦；患者知情同意参与本研究。②排除标准：半年内服用过影响骨代谢相关药物，合并其他部位骨折；合并心血管及肝、肺、肾疾病；凝血功能障碍；患有肿瘤或骨髓类炎症；精神异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后给予艾瑞昔布口服(江苏恒瑞医药，国药准字H20110041，规格：0.1g)，0.2g/次，2次/d，持续口服2周；注射用血栓通(冻干)(广西梧州制药，国药准字Z20025652，规格：250mg)，加入100mL生理氯化钠稀释后静脉滴注。1次/d，持续注射2周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上加用活血止痛汤治疗。方剂：桃仁10g，当归9g，红花9g，牛膝9g，川芎8g，三七6g，乳香6g，没药6g，地鳖虫3g，甘草3g。药物均由煎药室统一煎药(清水浸泡后煮沸取药汁)300mL，1剂/d，分早晚两次服用，每次150mL。2周1疗程。两组患者持续治疗2周。

1.4 观察指标①分别在治疗前和治疗后3个月取患者空腹静脉血4mL，离心取血清，借助安徽中科中佳科学仪器有限公司提供的gc-2010型放射免疫计数器，行放射免疫分析法检测骨钙素(osteocalcin,OC)水平；借助贝克曼IAMMGE行酶联免疫吸附法测定骨型碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)水平、骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP-2)、胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF-1)水平；试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。②采用Lysholm膝关节评分量表评估并比较两组患者治疗前与治疗后3个月膝关节功能恢复情况，内容包括支撑物、跛行、绞索、疼痛、运动困难、关节不稳、肿胀等多方面，评分为0～100分，分数越高说明膝关节功能恢复越好。③采用视觉模拟评分法(visual analogue scoring,VAS)[7]评估两组患者治疗前与治疗后1个月膝关节疼痛情况，0～ 10分。0分表示无疼痛；0～3分表示轻度疼痛，患者可接受；3～7分表示重度疼痛；8～10分表示无法忍受。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，进行t检验；计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨代谢治疗前，两组患者骨代谢因子水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，相比对照组，观察组BALP、OC水平较高，BMP-2、IGF-1水平较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1。

2.2 膝关节功能治疗前两组患者Lysholm膝关节评分相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者Lysholm膝关节评分均有所升高，但相比对照组，观察组较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表2。

表2 两组患者治疗前后Lysholm膝关节评分对比(，分)

表2 两组患者治疗前后Lysholm膝关节评分对比(，分)

2.3 疼痛感治疗前两组患者VAS评分相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者VAS评分均有所降低，但相比对照组，观察组较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分对比(，分)

表3 两组患者治疗前后VAS评分对比(，分)

3 讨论

胫骨平台骨折大多由于暴力引起，当暴力发生时，身体的冲击力与地面反作用功能相互作用，便会发生骨折。治疗以手术为主，目的在于使关节面的固定得以稳定。但术后患者由于手术切口大、骨折端血供破坏严重、暴露范围广，加之受术前麻醉等因素的影响，会引起体内血流组织稳态发生变化，使血小板产生反应性改变，产生炎症反应，对骨细胞的活性会造成一定的抑制作用。如忽略其治疗的重要性，会对骨折造成不利影响。因此，在术后恢复上也需引起重视。西药通常会采用一些止痛、抗炎和抗凝血等药物辅助治疗。艾瑞昔布属于非甾体消炎镇痛药，血栓通属于中成药，具有活血祛瘀、扩张血管、改善血液循环的作用。近年来，随中西医结合治疗方法的发展，中医治疗异军突起，也逐渐应用于临床中。

中医学认为，胫骨平台骨折属于“伤骨”的范畴，《辨证录·接骨门》中有记载：“内治之法，须以活血祛瘀为先，血不能和而瘀不能去，瘀不去则骨则不能接。”骨折后肢体与气滞血瘀、肿胀疼痛有关[8]。肢体损于外，气血伤于内，气滞血瘀，脉络阻滞，则血瘀肿胀，关节伸曲不利，现代形成机制解释为因骨折导致血管中血流循环障碍，导致炎性介质释放，促进炎症反应，进以使白细胞介导而游出，趋化创伤后的人体，从而导致肿胀，产生疼痛。故治疗应以行气止痛、消肿活血为主[9]。本研究中采用的活血止痛汤中桃仁活血祛瘀，现代药理学为可增加血管流量，舒张血管，从而促进血液循环，达到抗血栓、抗凝血的作用，且具有显著的抗炎效果[10]；当归活血补血、止痛，其水提取物有明显地抑制血小板聚集、镇痛的作用[11]；红花活血通经、散湿去肿、散瘀止痛；牛膝逐瘀通经、行气开郁、强筋骨、引血下行；川芎活血止痛、祛风燥湿；三七活血定痛、止血化瘀；乳香活血行气、消肿生肌、止痛；没药消肿生肌、定痛散瘀；甘草补脾益气、缓急止痛、清热解毒、调和诸药；地鳖虫破瘀血、续筋骨。诸药合用，共奏活血止痛行气止痛、消肿活血之效。现代药理研究分析，活血止痛汤可促进造血干细胞及血管内皮的增殖分化，改善血液循环，从而调节膝关节血供，抑制活化补体引起的嗜中性白细胞聚集，增强吞噬细胞、巨噬细胞功能，从而调节免疫功能，促进骨折修复，还可抑制神经元ATP激活电流，发挥镇痛的作用[12-13]。

骨组织中BALP主要作用于骨细胞的合成与分泌，其在血液中的浓度可直接反映出骨细胞水平。CO主要由成牙质细胞、骨细胞及其他增生的软骨细胞合成，其作为骨代谢的生化标志物，可调节机体钙代谢。BMP-2可通过诱导未分化间充质干细胞向成软骨及成骨分化和增殖，促进骨细胞的分化成熟，从而加速骨损伤修复的能力。IGF-1可抑制骨骼分解代谢，促进骨基质合成，预防骨折中钙流失，从而保证骨骼的正常功能运转。本研究结果显示，治疗后，相比对照组，观察组BALP、OC水平较高，BMP-2、IGF-1水平较低，Lysholm膝关节评分较高，疼痛感评分较低。说明活血止痛汤中医疗法具有可行性，通过活血止痛进以促进局部微循环，抑制炎性介质的活性，为骨质生长提供良好的生物环境，进以促进疾病归转。活血止痛汤对于胫骨平台骨折患者术后治疗效果良好，可有效改善骨代谢水平及膝关节功能恢复，缓解患者疼痛。