醒脑静联合纳络酮对ICU脑出血患者神经功能及GCS评分的影响

刘琳琳

郑州市第七人民医院重症医学科，河南 郑州 450000

脑出血是临床常见的神经科血管类疾病，由脑血管病变导致脑实质内血管破裂引发出血所致[1]。患者脑内形成血肿后致使颅内压升高引起脑疝，从而引发一系列继发性脑组织损害，从而引发患者神经功能出现不同程度损伤，甚至昏迷，严重者可导致患者死亡[2]。因此，应对ICU脑出血患者采取有效治疗措施至关重要。为探究醒脑静联合纳络酮对ICU脑出血患者神经功能及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)的影响，现将我院96例ICU脑出血患者作为研究对象进行分组治疗。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月—2019年5月我院收治的ICU脑出血患者97例为研究对象，研究经医学伦理委员会批准，根据随机数字表法将其分为对照组(n=48)与观察组(n=49)。观察组中男25例，女24例；年龄45～78岁，平均年龄(56.78±7.25)岁；体质量为49～74kg，平均体质量为(61.53±3.26)kg。对照组中男24例，女24例；年龄46～77岁，平均年龄(58.36±7.68)岁；体质量为49～75kg，平均体质量为(61.63±3.48)kg。比较两组患者年龄、体重以及病情情况等基本资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合《中国脑出血诊治指南(2014)》中脑出血诊断标准[3]且经CT或MRI确诊为ICU脑出血；②自愿签署知情同意书参与本次研究；③无凝血功能障碍。

1.2.2 排除标准 ①严重心肝肾等脏器功能不全；②未完成治疗，中途退出者；③严重精神系统异常者；④伴全身感染性疾病。

1.3 方法两组均予以脱水、调整血压、吸氧、控制感染等常规对症治疗。

1.3.1 对照组 用纳洛酮(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20153173，规格：4.0mg)治疗，将4.0mg纳洛酮加入到5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次/d，连续治疗2周即为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上，予以醒脑静(河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664，规格：10mL)治疗，将10mL醒脑静加入到5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次/d，连续治疗2周即为一个疗程，共治疗两个疗程。

1.4 观察指标比较两组临床疗效、神经功能、GCS评分及不良反应总发生率。①临床疗效：经2个疗程治疗后，患者各项临床体征消失，经颅脑CT检查证实血肿较治疗前减少90%以上为显效；各项临床体征改善，血肿较治疗前减少60%～90%为有效，各项临床体征无变化或加剧，血肿较治疗前减少60%以下或增加为无效，总有效率=(显效 +有效)例数/总例数×100%。②神经功能：于治疗前、治疗两个疗程后，应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]评估两组神经功能，其包括意识水平、构音障碍、感觉、共济失调等11项内容，总分42分，得分越高则神经功能缺损月严重。③GCS评分：于治疗前、治疗两个疗程后，应用[5]GCS评分评估两组昏迷程度，其包括睁眼、语言、运动反应3项，总分为15分，得分越高则昏迷程度越低。④不良反应：记录并对比两组恶心呕吐、头晕、心动过速等发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理，以[例(%)]表示计数资料，采用χ2检验；以()表示计量资料，组间以独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效治疗2疗程后，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组疗效对比[例(%)]

2.2 神经功能治疗2疗程后两组NIHSS评分均较治疗前下降，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组神经功能缺损评分对比()

表2 2组神经功能缺损评分对比()

2.3 GCS评分治疗后，观察组GCS评分较对照组提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组GCS评分对比()

表3 2组GCS评分对比()

2.4 不良反应观察组出现恶心呕吐2例、头晕3例、心动过速2例，不良反应发生率为14.29%；对照组出现恶心呕吐3例、头晕3例、心动过速2例，不良反应发生率为16.67%。组间对比，差异无统计学意义(χ2=0.105，P=0.746)。

3 讨论

ICU脑出血是患者身体内在因素引起脑血管破裂导致脑内出血的疾病，具有高发病率、高致残率及高病死率等特点，多见于中老年人、高血压患者及脑血管畸形患者。脑部血肿堆积对脑部组织造成影响，致使患者脑组织出现缺氧、缺血甚至坏死情况，导致其出现神经功能缺损及昏迷，表现为不同程度的运动障碍、认知障碍及语言障碍，严重危害患者生命安全。

现临床多采用纳洛酮药物对ICU脑出血患者进行治疗，纳洛酮在静脉用药2min后，快速在血液中溶解进入大脑，与阿片受体结合，降低β-内啡肽浓度，缓解中枢神经系统、呼吸系统及心血管系统在内源阿片肽类物质下的压迫，以此缓解脑水肿对脑组织的抑制情况，该药虽能快速减轻患者症状，但部分疗效不尽如人意[6]。本研究结果显示，观察组总有效率、GCS评分较对照组高，NIHSS评分较对照组低，且两组不良反应对比无差异，表明醒脑静联合纳络酮在ICU脑出血治疗中发挥重要作用。分析原因在于醒脑静通过对中医方剂安宫牛黄丸进行提取，制成水溶性静脉注射液，包括麝香、冰片等具有提神醒脑重要作用[7-8]。有学者证实，醒脑静可以快速通过血脑屏障，直接对中枢神经进行快速调节，降低血脑屏障通透性，同时降低β-内啡肽浓度。此外，醒脑静还可修复大脑受损屏障、对脑部细胞给予全方位保护，进而可有效改善ICU患者临床症状，发挥治疗作用。醒脑静与纳络酮联合使用，不仅可以快速清除ICU患者脑内血肿，还可以改善其脑部循环，有利于神经功能修复、保护脑功能、缓解昏迷程度。

综上所述，醒脑静联合纳络酮有利于ICU脑出血患者神经功能恢复，改善患者昏迷状态，且不良反应少，安全性高。