奥曲肽联合乌司他丁用于急性胰腺炎治疗的临床疗效观察

马娅梅　何汉红　余庆邦　石胜利

【摘要】 目的 觀察奥曲肽联合乌司他丁用于急性胰腺炎治疗的临床疗效分析。方法 90例急性胰腺炎患者， 采取随机数字表法分为对照组与实验组， 各45例。对照组患者采取乌司他丁治疗， 实验组患者采取奥曲肽联合乌司他丁治疗。比较两组治疗前后C反应蛋白（CRP）、血淀粉酶水平、临床症状消失时间、临床治疗效果、并发症发生率。结果 治疗后， 两组CRP与血淀粉酶水平均明显下降， 且实验组CRP（22.22±2.35）mg/L、血淀粉酶（126.16±13.37）U/L均低于对照组的（30.62±2.95）mg/L、（142.42±15.16）U/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者恶心呕吐、腹膜刺激征、腹胀、腹痛消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者临床治疗总有效率为93.33%， 高于对照组的73.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为8.89%， 与对照组的6.67%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在急性胰腺炎患者的治疗中， 采取奥曲肽联合乌司他丁治疗， 可明显的降低患者机体内炎性指标与血淀粉酶指标水平， 在较为安全的前提下， 获得较高治疗总有效率， 效果理想。

【关键词】 奥曲肽;乌司他丁;联合治疗;急性胰腺炎;治疗疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.044

Clinical observation of octreotide combined with ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis   MA Ya-mei， HE Han-hong， YU Qing-bang， et al. Zhongshan Xiaolan Peoples Hospital， Zhongshan 528415， China

【Abstract】 Objective   To observe the clinical efficacy of octreotide combined with ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis. Methods   A total of 90 patients with acute pancreatitis were divided into control group and experimental group according to random numerical table， with 45 cases in each group. The C-reactive protein （CRP） and blood amylase levels before and after treatment， disappearance time of clinical symptoms， clinical effects， and incidence of complications were compared between the two groups. Results   After treatment， CRP and blood amylase levels were obviously decreased， and the CRP （22.22±2.35） mg/L and blood amylase （126.16±13.37） U/L of the experimental group were lower than （30.62±2.95） mg/L and （142.42±15.16） U/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of nausea and vomiting， peritoneal irritation， abdominal distension， abdominal pain of the experimental group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment of the experimental group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was 8.89%， which had no statistically significant difference compared with 6.67% of the control group （P>0.05）. Conclusion   Octreotide combined with ulinastatin can significantly reduce the level of inflammatory indicators and blood amylase indicators in patients with acute pancreatitis， so as to obtain a higher total effective rate of treatment under the premise of safety， and the effect is ideal.

【Key words】 Octreotide; Ulinastatin; Combined therapy; Acute pancreatitis; Therapeutic effect

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）为常见危重症， 致病因素较多、发病过程复杂， 发病早期有效抑制胰酶、细胞因子和炎性因子的激活与释放， 当前在对急性型胰腺炎治疗上遵循综合治疗为主， 改善微循环， 调整机体内环境的治疗原则[1-3]。目前临床尚缺乏治疗的金标准， 奥曲肽、乌司他丁均为治疗的有效药物。本研究观察奥曲肽联合乌司他丁用于急性胰腺炎治疗的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2017年3月～2019年12月收治的90例急性胰腺炎患者作为研究对象， 采取随机数字表法分为对照组与实验组， 各45例。对照组男27例（60.00%）， 女19例（40.00%）;年龄23～71岁， 平均年龄（43.6±9.2）歲;发病时间1.3～19.1 h， 平均发病时间（7.6±3.9）h。实验组男29例（64.44%）， 女16例（35.56%）;年龄24～73岁， 平均年龄（42.8±10.2）岁;发病时间1.9～18.7 h， 平均发病时间（8.1±3.7）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：典型的急性胰腺炎CT 改变， 症状及检查符合AP诊断;年龄18～75岁;患者可配合治疗与护理并知情同意。排除标准：有明确的胆道梗阻;重大精神病和其他不宜入组相关疾病;合并有其他系统严重原发病;沟通、认知障碍;近半年使用过免疫抑制剂者。

1. 2 方法 两组入院后均予禁食、胃肠减压、解痉止痛、补液、抗感染、营养支持等治疗。对照组患者用乌司他丁注射液（广东天普生化医药股份有限公司， 国药准字H19990133）100000单位+500 ml葡萄糖注射液静脉滴注4 h， 2次/d。实验组患者在对照组基础上联合奥曲肽注射液（北京百奥药业有限责任公司， 国药准字H20061309）0.6 mg+0.9%氯化钠注射液50 ml微泵24 h持续泵入。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗前后CRP、血淀粉酶水平、临床症状消失时间、临床治疗效果、并发症发生率。所有检查由本院生化实验室进行操作， 全自动生化仪为Olympus AU 2700以及相应的配套试剂， 所有操作严格按照说明进行。使用免疫比浊发检测CRP。生化指标水平以血淀粉酶。临床治疗疗效判断[4]：治疗后， 患者生化指标、炎性指标均恢复正常水平， 临床症状消失为治愈;治疗后， 患者生化指标、炎性指标较治疗前下降超过80%， 临床症状消失为显效;治疗后， 患者生化指标、炎性指标较治疗前下降50%～79%， 临床症状减轻为有效;除外以上情况为无效;总有效=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。不良反应主要为血糖上升、皮疹、恶心呕吐等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后CRP与血淀粉酶水平比较 治疗前， 两组患者CRP与血淀粉酶水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组CRP与血淀粉酶水平均明显下降， 且实验组CRP（22.22±2.35）mg/L、血淀粉酶（126.16±13.37）U/L均低于对照组的（30.62±2.95）mg/L、（142.42±15.16）U/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床症状消失时间比较 实验组患者恶心呕吐、腹膜刺激征、腹胀、腹痛消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组临床治疗效果及并发症发生率比较 实验组患者临床治疗总有效率为93.33%， 高于对照组的73.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为8.89%， 与对照组的6.67%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

急性胰腺炎病因复杂、病情重， 多由饮食不规律、进食油腻等所导致， 使得患者胰腺内的胰酶被激活， 从而引发患者的胰腺组织水肿、消化、出血以及坏死的炎性症状[5]。针对急性胰腺炎的疾病特点， 临床认为该疾病的发病机制以及炎性介质占据着重要作用[6]。乌司他丁是高效广谱抑制剂属于人工提取糖蛋白， 可以降低纤溶酶、胰蛋白酶、弹性蛋白酶活性， 有效抑制内源性休克因子以及多种炎性介质， 有效改善临床症状[7]。但乌司他丁半衰期短， 临床不良反应高。奥曲肽类似内源性生长抑制素， 抑制胰岛素、胃酸胰酶、胰高血糖素分泌， 是一种能够改善胰腺微循环的人工合成药物， 药物作用持久半衰期长， 治疗胰腺炎优点在于其效果显著， 副作用少。可以有效抑制胰腺内分泌、生长激素病理性分泌等， 减少肠道吸收内毒素， 使胰腺实质细胞膜得以有效保护， 降低胰腺及周围组织损害。联合治疗可抑制胃肠运动， 进而改善患者机体微循环， 迅速缓解疾病症状， 促进疾病康复。本研究中， 治疗后， 两组CRP与血淀粉酶水平均明显下降， 且实验组CRP、血淀粉酶均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者恶心呕吐、腹膜刺激征、腹胀、腹痛消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者临床治疗总有效率为93.33%， 高于对照组的73.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为8.89%， 与对照组的6.67%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 在急性胰腺炎患者的治疗中， 采取奥曲肽联合乌司他丁治疗， 可明显的降低患者机体内炎性指标与血淀粉酶指标水平， 在较为安全的前提下， 获得较高治疗总有效率， 效果理想。

参考文献

[1] 邢宝鹏， 李海峰， 金小渊， 等. 不同剂量醋酸奥曲肽对重症急性胰腺炎患者临床疗效的影响. 中国中西医结合急救杂志， 2017， 24（6）：622-624.

[2] 姚振滨， 张伟， 张天， 等. 奥曲肽与乌司他汀联合治疗急性重症胰腺炎的效果及机制. 山东医药， 2016， 56（41）：49-51.

[3] 邓超， 李景辉， 吴平安. 奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（18）：1653-1656.

[4] 张莉， 胡静， 刘润， 等. 乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效及机制研究. 现代生物医学进展， 2016， 16（24）：4676-4679.

[5] 何书典， 杨远征， 庄桂凤， 等. 乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎患者血清胰蛋白酶原激活肽、淀粉样蛋白 A 及血清炎性反应因子的影响. 中国综合临床， 2018， 34（5）：416-421.

[6] 温艳清， 马海英， 张旭. 奥曲肽治疗轻症急性胰腺炎的效果及对氧化应激水平的影响. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（4）：585-587.

[7] 赵生爱， 高福音， 南建东. 乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效分析. 中国基层医药， 2017， 24（20）：3149-3152.

[收稿日期：2020-05-13]