有慢阻肺等肺部基础病的患者应禁拔火罐

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

拔火罐是我国传统中医养生治疗方法，它对解除肌肉、关节、骨骼方面的运动劳损、肌肉酸痛是非常有效的。尽管这种传统的治疗方法是比较安全的理疗方式，但是对于有肺部疾病，尤其是慢性心肺疾病的患者应慎重应用。三年前，笔者在某基层医院会诊时，该医院的理疗科主任突然跑来请笔者去看一个患者。她告诉笔者，这个患者有着十余年慢阻肺及膝关节炎病史，常常因膝关节疼痛来理疗科治疗。近2天不知道什么原因感到背部肌肉酸痛。服用了布洛芬后仍疼痛难忍，以往膝关节疼痛时行拔火罐治疗效果很好，于是患者来理疗科要求拔火罐治疗。但理疗科医生刚刚给患者拔完火罐，患者就感到胸闷、气短。理疗科医生立即去除火罐，给患者吸氧。笔者到达时，该患者呈半卧位，口唇及末梢轻度紫绀，气管略向左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺均闻及散在的干啰音，基底湿啰音，右肺呼吸音略偏低，HR92次/分、律齐，心脏二尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音，无下肢水肿。检查后，笔者认为可能是气胸。经胸片检查示右肺气胸，估计压缩50%～60%。笔者建议其转院治疗。理疗科主任问笔者，能否住院保守治疗？笔者指出，气胸压缩20%以内可以保守治疗，但目前患者已压缩50%以上，临床多主张以闭式引流术来治疗，以尽早促使肺复张。因此，该患者必须立即转院做闭式引流，更何况患者有多年慢阻肺。从目前情况看，患者是自发性气胸，如果是张力性气胸，就危及患者性命了，必须马上就地进行紧急治疗。此时笔者不放心，专门给我院急诊科主任打电话，讲了这个患者的情况。经转院至急诊科，立即请胸外科医生做闭式引流，并收住院治疗，一周后拔除闭式引流管，五天后出院。

患者转院后，笔者告诉理疗科主任，患者的气胸与拔火罐有关系，拔火罐可以致胸腔内压力升高，导致肺泡破裂，出现气胸。并建议凡是具有慢性心肺疾病的患者不适合拔火罐治疗，这一点以往教科书中均未谈及。无独有偶，同一年，笔者在基层医院会诊时遇到两例慢阻肺的患者在背部行拔火罐时发生气胸。

拔火罐是我国传统中医养生治疗方法

拔火罐是我国传统中医养生治疗方法，数千年来深受患者喜爱。拔火罐的好处：拔罐可以疏通经络，通过刺激体表的穴位及经筋皮部。帮助身体调节气血，具有消肿祛湿的作用，通过拔罐的刺激性作用恢复身体的相关机能；拔罐疗法可以散风寒，调节经络，活血化瘀，缓解肩颈酸痛、神经痛、肌肉酸痛，帮助身体恢复原有的功能，让身体更加健康。拔火罐时需要注意：如果拔罐时不正确操作或力度掌握不好，会损伤局部皮肤，甚至造成局部感染。在拔罐之后一定不要立刻去洗澡，因为皮肤在受到伤害的情况下非常脆弱，此时洗澡可能会导致皮肤溃烂、破损、发炎。拔火罐时一定要注意患者的状态，如醉酒、过分饥饿、吃得过多、肝肾功能不全等人不能进行拔罐治疗。有慢性心肺疾病的患者也不适合进行拔火罐治疗。

为何拔火罐会出现气胸？

有肺部基础病的患者是不适合拔火罐治疗的。因为这一类型患者常常具有肺部炎症，肺部有炎症时，经常会伴随肺泡的损伤或肺部有体液潴留。如果用拔火罐进行治疗，会使胸腔内压力发生急剧变化，导致肺表面肺大泡破裂，从而发生自发性气胸。如果肺泡破裂较多，可以发生张力性气胸，这将危及患者性命。年龄大于60岁、较大的身高/体重比是气胸复发的独立危险因素。此外，为了避免气胸并发症的发生，拔火罐应避免应用于如下人员：患有心脏病、血液病、皮肤损伤的人，肺结核及各种传染病、癌症患者，骨折、极度衰弱者，孕妇，妇女月经期、醉酒后不能行拔火罐治疗。

什么是自发性气胸

自发性气胸是气胸的一种，就是人在没有明显外因的情况下，如果没有外伤，出现了肺表面破口，肺里面的气体漏到了肺的外面，漏到了胸壁和肺之间，导致肺压缩，这就是自发性气胸。自发性气胸可分为原发性气胸和继发性气胸，原发性气胸有可能找不到具体原因，常见于比较苗条、瘦高的人群，这一些人群或有非特异性炎症或有肺先天发育不良肺大疱形成。继发性气胸是指继发于某些基础疾病如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿等形成肺大疱或胸膜破裂，导致胸膜腔压力增高，肺由于某种外力的原因，突然破掉了致气胸。患者可出现刺激性的咳嗽、胸痛，胸痛可以放射到肩背上腹部。常见的症状还有气短、胸闷、胸憋、呼吸困难。严重者可能会出现大汗淋漓、血压下降，甚至呼吸循环衰竭，严重威胁患者生命。一般来说，对于小于20%肺压缩的自发性气胸患者可采用保守治疗，由于自发性气胸患者肺泡气体不再进入胸膜腔后，由于胸腔内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压力差，胸腔内的气体会慢慢被吸收，每24小时可吸收气体容积（胸片的气胸面积）的1.25%。

若患者有20%的气体进入胸膜腔内，这些气体被完全吸收需要16天。在2010年BTS指南和2015年欧洲ERS原发性自发性气胸的专家共识中均建议：对于“小于20%肺压缩的患者可采用保守治疗”。但是对于大于20%肺压缩的自发性气胸患者，临床多主张以闭式引流术来治疗，以尽早促使肺复张。

什么是张力性气胸

张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，导致一侧肺脏被压扁，严重者还可发生一侧肺压向对侧，并将纵膈推压至另一侧，随压力增高导致对侧肺脏受到挤压，出现呼吸障碍，甚至挤压纵膈内心脏、大血管，引起心脏泵血障碍，又称呼吸循环功能衰竭。此种情况随时可发生生命危险，必须进行紧急处理。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵膈，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。对于没有手术条件的医院，必须对患者进行转运，张力性气胸患者转送过程中，于插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪lcm开口，可起活瓣作用，即在呼气时能张开裂口排气，吸气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。