手术联合放射治疗与单纯喉部分切除术治疗中老年喉癌患者的临床效果对比分析

云南省玉溪市人民医院（653100）李世华 杨玲 张英

喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤，据流行病学的调查，10万人发病人数为2.1左右，位于头颈肿瘤的第三位[1]。喉癌在疾病早期症状不明显，随着疾病进展可出现声音嘶哑、异物感、咳嗽等症状，继续加重则会出现吞咽困难、呼吸困难、脖子肿大等症状[2]。关于喉癌的致病因素还尚未有定论，但由于男性明显高于女性，猜测可能与性激素水平、病毒感染、职业接触等因素相关[3][4][5]。喉癌可采用喉部分切除术治疗，手术治疗也是喉癌的首选方案，但单纯应用手术治疗，患者的生存情况并不良好，术后易发生转移、复发。放射治疗起初主要用于早期喉癌患者的治疗中，但后续研究显示放射治疗可作为辅助治疗手段用于喉癌手术治疗患者中以改善患者预后[6]。本次研究选取2018年5月～2020年6月收治的92例喉癌患者进行研究，分析单纯手术、手术联合放射治疗的应用情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，回顾性分析本院2018年5月～2020年6月收治的92例中老年喉癌患者病历资料，按照患者的治疗方案差异分组，各46例。对照组：男38例，女8例；年龄51～78岁，平均（63.96±3.78）岁；肿瘤分期II期16例，III期23例，IV期7例。观察组：男39例，女7例；年龄53～77岁，平均（63.75±3.64）岁；肿瘤分期II期15例，III期22例，IV期9例。两组患者的一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①病理组织学检测提示为喉癌；②符合手术、放射治疗指征，无相关禁忌；③相关临床资料保存完善，且患者同意用于科研研究。排除标准：①生活不能够自理，无法配合完成相关诊疗；②主要器官功能存在严重受限；③合并免疫系统疾病、血液系统疾病等。

1.2 方法 对照组实施单纯喉部分切除术治疗，气管插管麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。在患者喉部平环甲膜处作7cm左右的弧形切口，游离颈阔肌皮瓣，切开带状肌并暴露喉头、颈部气管、舌骨等，清扫双侧淋巴结，完成后缝合结束手术。观察组手术治疗方案与对照组相同，在术前予以患者放射治疗，将后部作为反射部位，左右侧对穿照射，剂量40～50Gy/d，每日1次，以14d为1个治疗周期，治疗1个周期。放射治疗时注意避开脊髓部分。

1.3 观察指标 ①比较各组患者的治疗疗效，完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小率≥50%；稳定（SD）：肿瘤体积缩小率0～49%或肿瘤体积增长≤25%；进展（PD）：肿瘤体积增长＞25%。②记录患者的手术并发症发生情况，包括：切口感染、声音嘶哑、咽瘘、乳糜瘘。

1.4 统计学方法 以Excel2007整理数据，再导入数据至IBM SPSS24.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，组间对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床总有效率对比 观察组临床总有效率为86.96%（40/46），对照组临床总有效率为65.22%（30/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术并发症发生情况对比 观察组切口感染、声音嘶哑、咽瘘、乳糜瘘总发生率10.87%（5/46）低于对照组的32.61%（15/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

喉癌是指发病于喉黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要发病于中老年男性群体，也是常见的头颈部恶性肿瘤。喉癌在全身肿瘤中的占比在1%～5%，男女发病比则在8～10∶1，男性远高于女性[7]。喉癌是一种预后较好的恶性肿瘤，早期手术治疗的患者，5年生存率70%以上。近年来受到职业因素、吸烟、食用槟榔人群扩大等影响，喉癌的发病率有所升高，其治疗也得到临床和社会的重视。

对于喉癌治疗最为有效的方式是手术治疗，其常见的手术术式有喉部分切除术、喉内镜下等离子消融术等。由于喉癌的发病位置较浅，通过喉部分切除术治疗能获得较好的手术效果，相较于微创手术治疗淋巴清扫更为彻底。喉癌采用喉部分切除术治疗的临床总有效率60%～70%，还有进一步提升的空间。有研究指出在术前联合放疗治疗可改善患者的治疗结局，李冬雷[8]等的研究中予以喉癌患者喉部分切除术联合放疗治疗，患者1年、2年、3年的疾病控制率分别为97.37%、89.47%、78.95%，患者的预后结局较好。而在本次研究中，观察组临床总有效率为86.96%，对照组临床总有效率为65.22%，两组对比差异显著（P＜0.05），说明在术前开展放疗有利于提升治疗喉癌的临床总有效率。分析观察组疗效更佳的原因：可能在于放射治疗能够抑制肿瘤细胞的生长，尤其是对分期为中晚期的患者，可显著缩小肿瘤体积，抑制肿瘤细胞的活性，为喉部分切除术的开展创造条件；并且放疗还能使肿瘤细胞与周边组织的黏连情况得到控制，降低手术切除难度，减少肿瘤的远端转移和复发。此外本次研究还显示，观察组切口感染、声音嘶哑、咽瘘、乳糜瘘总发生率低于对照组（P＜0.05），说明在术前开展放射治疗，还能够降低手术并发症，证实手术治疗联合放射治疗的安全性和有效性。不过放射治疗需严格控制放射剂量，过高的放射剂量会增加机体疼痛程度，并损伤咽喉周围正常组织的功能。因此临床在手术联合放射治疗的应用中，需结合患者的病情、体质差异、转移情况选择合适的放射剂量。

综上所述，手术联合放射治疗喉癌可获得较好的临床总有效率，患者的治疗情况较好，并发症控制得当。但本次研究也存在一定不足，比如受限于观察时间较短，未对患者的中远期预后情况进行统计。因此在后续的研究中，将继续随访患者，获得患者的远期评价，继而准确评估手术联合放疗治疗的应用价值。