气管插管后并发食管血肿1例

苏恒民

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

气管插管是临床常用的有效抢救手段，在构建人工气道及保持呼吸通畅方面具有不容忽视的积极意义[1]。由于气管插管的广泛应用，其并发症也日益凸显。食管血肿，也称为食管粘膜下血肿，是临床少见的食管急重性疾病，国内外相关报道不多[2]。分析發现，食管血肿多由微进食、异物、剧烈呕吐以及自发性等因素所致，但因气管插管而导致的食管血肿极其罕见，目前国内无相关报道，需引起重视并继续深入研究。本次研究报道1例气管插管后并发食管血肿病例。

一、病例资料

患者女性，72岁，因“家属发现患者意识不清”于2020年10月10日入我院急诊科就诊。

主诉：患者家属代诉发现患者意识不清（具体时间不详）。

现病史：患者家属发现患者意识不清，急拨120送至我院，急诊见患者深昏迷，大小便失禁。

既往史：存在高血压、糖尿病;否认器质性疾病或免疫系统疾病史。无特殊用药史，无家族特殊史，未有过敏史。

体格检查：体温36.5℃，血压110/70mmHg，脉搏126次/分，呼吸6次/分，深昏迷。皮肤湿冷，面色及口唇发绀，颈静脉无充盈，叹气样呼吸，双肺呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆。心率126次/分，心律齐，无杂音。肌张力正常，双下肢无浮肿。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及肾区无叩痛，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞16.3×109/L，中性粒细胞80%，血红蛋白118g/L，C-反应蛋白19mg/L。

二、诊断及治疗

2.1 入院诊断

急诊诊断：昏迷

胃镜诊断：食管血肿、溃疡

2.2 诊疗经过

立即给予患者气管插管（可视喉镜，插管1次成功，球囊充气适中）、呼吸机辅助呼吸、50%葡萄糖静脉推注等抢救治疗。持续治疗2小时后，患者意识好转，并自行拔出插管，清醒后诉胸骨后疼痛，复查心电图未见异常，遂收住入院。

入院后行胃镜检查：食管血肿。在确诊患者为食管血肿后，立即禁食，同时采用泮托拉唑钠或奥美拉唑类质子泵抑制剂药物对患者进行静脉点滴的抑酸治疗，协同输液维持水电解质平衡等治疗措施，促进患者血肿逐渐吸收。

三、讨论

目前国内关于气管插管后出现食管血肿的病例尚无相关报道。本例患者在气管插管后出现食管血肿，食管血肿常见微进食、异物、剧烈呕吐以及自发性等因素所致，本例气管插管导致食管血肿考虑和以下因素有关[3-5]：1.年龄，患者高龄，其食管粘膜相对薄弱，在气管插管时易发生损伤而造成血肿;2.气管套管的压力，若套管压力高于30cmH2O，极易影响黏膜下毛细血管的循环。而套管压高于50cmH2O时，极易导致气管上皮的血流受阻，使气管坏死。3.插管时镇静不充分，患者出现较强应激反应，食道肌肉强直收缩，直接创伤后形成血肿，并气管插管操作刺激食道反流而引发食管粘膜损伤。今后在抢救病人时，我们应注重患者气道保护，给予充分镇静。

气管插管作为临床抢救工作的重要抢救措施之一，是构建人工气道最为简单有效的方式，也是窒息、昏迷、心肺复苏及呼吸衰竭等疾病抢救必不可少的治疗手段[6]。专家表示，保持气道通畅是抢救成功的关键，气管插管作为重要抢救技术之一，其能通气供氧、保持呼吸道通畅，对抢救患者生命及降低病死率有着至关重要的作用。但分析发现，气管插管的操作过程中，也可引发多种并发症。其中，食管血肿是其相对罕见的并发症之一。部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、颅脑外伤、脑血管意外，不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物而遮盖咽喉部，使操作者看不清声门，将导管误入食管，导致血肿出现。同时，部分患者的年龄较大，食道粘膜较为薄弱，也易在气管插管的操作下受损，出现血肿现象。此外，套囊的压力控制不合理，过高有可能造成黏膜下的毛细血管损坏，从而导致血肿出现。

本例气管插管时并发食管血肿后，经胃镜检查，可见单一黏膜下隆起，周边伴有溃疡现象。结合临床既往经验及相关文献研究结果，总结食管血肿的主要处理措施为禁食及维持水电解质平衡。因此，对于本例气管插管并发食管血肿的患者，采用泮托拉唑钠或奥美拉唑类质子泵抑制剂药物对患者进行静脉点滴的抑酸治疗，降低呕吐物的刺激性，并协同输液维持水电解质平衡等综合性治疗措施，促进患者血肿逐渐吸收。当然，临床为尽可能避免食管血肿的情况发生，还应实现气管导管的妥善固定以及患者的充分镇静，避免导管随呼吸运动或患者较强的应激反应而上下滑动;定期监测导管深度及是否移位，及时发现异常并处理;合理维持套囊压力，避免压力过大造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现粘膜坏死，压力过低导致误吸或漏气。

综上所述，气管插管并发食管血肿的现象并不常见，但临床也应引起重视，分析导致食管血肿出现的各项影响因素，并进一步规范气管插管的操作，最大程度控制气管插管并发食管血肿的危害。

参考文献：

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[3] 刘翠，肖静，张素兰，等. 1例4级气道狭窄患者行颈段气管袖式切除及断端吻合术的护理[J]. 中华急危重症护理杂志，2020，1（3）：286-288.

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[5] 张月丽，翁峰霞，黄昉芳，等. 1例主动脉瓣严重狭窄老年病人非气管插管全身麻醉下经导管主动脉瓣置入术后的护理[J]. 全科护理，2020，18（23）：3100-3102.

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