新形势下基本医疗保险基金经办管理探析

吴根勇

【摘要】城乡居民医保制度整合后，医疗保险统筹层次不断提高，原有的医疗保险管理体系已不能满足新时期医疗保险管理的需求，本文以在对医疗保险财务业务一体化体系实施和应用、医保经办内部管理进行了深入研究，提出新时期医疗保险经办管理的一些思考。

【关键词】基本医疗保险;财务业务一体化;基金管理;内部控制

一、医疗保险管理现状

1、业务管理流程过于复杂

城乡居民基本医疗保险整合后，国务院将人社部门城镇职工医保和城镇居民医保、生育保险职责，卫健部门新型农村合作医疗职责，发改委的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建医疗保障局，多部门业务整合后给管理带来很大变化，基金计划依赖人社部门业务系统下达、基金征收依赖税务征收系、基金结算依赖医保业务系统，补助依赖地方财政，管理环节多，信息未充分共享，流程不够顺畅，增加了医疗保险基金的管理难度。

2、管理手段過于简单

多部门职责整合后，给经办管理带来了很大的压力，在人员未增加，任务翻倍的情况下，业务经办人员每天机械重复进行输单、结算等各项业务，财务人员整天面对各种医保单据的支付、记账、上报，现状亟待解决。

3、基金管理存在安全隐患

现行的医疗保险经办业务系统重经办，轻审核。审核依赖业务科室内部纸质资料流转，单位内部审监、财务部门在业务系统中的牵制环节未能充分发挥作用。……