系统康复训练对脑瘫患儿神经系统发育状况提升效果研究

严 聃， 侯 丹

1.中国医科大学，辽宁 沈阳 110003；2.北部战区总医院 健康管理中心，辽宁 沈阳 110003

脑瘫是最常见的儿童期发病且造成身体永久性残疾的一类疾病[1]，是发育中脑部非进行性损伤所导致的神经发育障碍[2]。近年来，小儿脑瘫发病率增高趋势明显[3-4]。脑瘫是一种慢性、致残性疾病，患儿的康复治疗是一个长期的过程。目前，国内外均倡导医院内综合治疗结合家庭参与持续康复[5]。进行家庭康复训练是一种行之有效的康复措施[6-7]。本研究旨在探讨系统康复训练对脑瘫患儿神经系统发育状况的提升效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市某三甲医院儿科脑病康复中心自2019年10月至2020年1月收治的84例脑瘫患儿为研究对象。纳入标准：患符合《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》中的诊断标准[2]；年龄0～6岁[8]；患儿主要照顾者年龄≥18岁，思维清晰，每天至少照顾患儿4 h，可连续照顾患儿3个月。排除标准：合并精神疾病、恶性肿瘤、心脑肝肾等脏器功能严重障碍者；雇佣者；近期家庭发生重大事故者。采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组各42例。A组中，男性30例，女性12例；平均月龄(45.86±13.58)个月；平均病程(27.50±10.53)个月；轻度脑瘫11例，中度脑瘫23例，重度脑瘫8例。B组中，男性31例，女性11例；平均月龄(42.38±13.73)个月；平均病程(24.10±10.85)个月；轻度脑瘫12例，中度脑瘫22例，重度脑瘫8例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 A组采用常规干预。在干预前由独立的第三方评估师使用小儿神经系统发育电脑评估表对患儿进行评估，同时请患儿主要照顾者填写自制的一般情况调查表。医师根据评估结果为患儿制定个性化的康复治疗方案。常规院内康复项目包括物理治疗、作业疗法、言语训练、运动训练、水疗等，每周训练5 d，每个康复项目持续30 min，3个月为一个康复疗程。B组在A组的基础上行系统康复训练。系统康复训练内容包括“家庭康复的作用”“行走(站立)训练”“患儿推拿按摩手法指导”“语言训练指导”“患儿手功能训练”“日常生活指导” “患儿康复效果简易评定方法”及医护患在线交流等方面[9]。

1.3 观察指标 采用小儿神经系统发育电脑评估表[10-11]综合评估患儿的神经系统发育状况，内容包括大运动、精细运动、适应能力、语言能力、社交行为5个部分[12]。

2 结果

干预前两组患儿全量表评分、大运动评分、精细运动评分、适应能力评分、语言能力评分、社交行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，B组患儿全量表评分、大运动评分、适应能力评分、社交行为评分均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿神经系统发育状况比较

3 讨论

脑瘫是一类造成身体永久性残疾的疾病[1]，除运动功能障碍外，常伴随认知、交流及行为障碍等[2]。目前，脑瘫尚无完全治愈的方法，以功能训练为主的康复治疗是国内外脑瘫患儿的主要治疗方式[13-14]。大脑和中枢神经系统的可塑性是脑瘫患儿治疗的理论基础[15]，而6岁前儿童的脑神经发育最为显著，在此时期尽早给予患儿运动神经、感觉神经良性刺激，能够协助其建立正确的神经反射，纠正异常姿势并改善肌痉挛，降低继发性骨骼肌肉问题的发生率。

有研究表明，院内治疗与家庭康复相结合可以有效地延缓患儿畸形的发展进程病提高其生活自理能力[16-17]。本研究将系统康复训练应用于脑瘫患儿，结果显示，干预3个月后，B组患儿的神经系统发育总体状况优于A组，大运动、适应能力、社交行为方面较A组有显著改善(P<0.05)，精细运动、语言能力方面与A组相比改善不明显(P>0.05)，分析原因可能是脑瘫康复治疗以运动功能训练为核心[18]。本研究中，治疗师在线指导B组照顾者为患儿进行家庭站立、行走、不良姿势矫正及控头练习等，通过这种方式，将医师的专业康复技术优势与患儿家庭康复有效结合，巩固了院内康复的效果，增强了患儿的运动功能。此外，由于脑瘫患儿的康复治疗是一个长期持续的过程，精细运动和语言功能进步不明显的原因可能是观察的时间不够长，效果还没有充分显现，有待进一步实践或探索更有针对性的干预方法后再行分析。

综上所述，系统康复训练可通过家庭康复和医疗机构康复的有效配合，改善患儿的神经系统发育状况，巩固院内康复的效果。但本研究为探索性研究，由于人力、物力、研究时间等限制，存在样本量少、研究周期短等局限，今后研究中可以扩大样本量并延长干预时间，以观察该干预方法对脑瘫患儿康复效果的长期影响。