足三里透阑尾穴为主治疗急性单纯性阑尾炎案

孙玉东,张俊萍,韩 琳,黄丽霞

(1.山东省安丘市人民医院,山东 潍坊 262100;2.山东中医药大学,山东 济南 250014)

急性单纯性阑尾炎属中医“肠痈”范畴,即痈疽发于肠部者,以持续伴有阵发性加剧的右下腹疼痛、肌紧张、反跳痛为主要特征。笔者运用足三里透阑尾穴为主治疗急性单纯性阑尾炎患者1例,获效良好,现分享如下。

患者,女,30岁,2020年5月22日初诊。患者自诉前一日19:00时许突然出现脐周疼痛,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,后腹痛转移至右下腹,呈绞痛,阵发性加剧,经元胡止痛片等药物治疗,疼痛未缓解,因惧怕手术要求保守治疗,遂至针灸科就诊。患者既往体健,否认外伤史,否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史。刻下症:急性面容,表情痛苦,神清合作,转移性右下腹疼痛加剧,伴发热,恶心,呕吐,纳差,乏力,小便短赤,大便秘结,寐欠安,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。查体:体温37.9℃,呼吸20次/分,心率85次/分,血压130/80mm Hg(1mm H g≈0.133kPa),营养中等,发育正常。头颈(－),腹软,平坦。右下腹麦氏点压痛及反跳痛,腹肌稍紧张,未扪及包块;双侧阑尾穴处压痛,尤以右侧为甚。实验室检查:白细胞计数12.4×109/L,中性粒细胞百分比84%;尿检查:黄,浑,蛋白(－),镜检(－)。胸膜透视:未见明显异常。腹部B超:阑尾区呈低回声管状结构,较僵硬,其横切面呈靶状显影,直径8mm。西医诊断:急性单纯性阑尾炎。中医诊断:肠痈。病机:饮食失节,胃肠失司,湿热邪毒内壅肠腑,气血瘀滞,不通则痛。治法:清热,通腑止痛。取穴:足三里透阑尾穴(右)、合谷(双)。患者取仰卧位,穴位皮肤及术者手指用75%酒精棉球常规消毒,治疗时先行右侧足三里透阑尾穴透针疗法。选用0.30mm×75mm或0.35mm×100mm一次性无菌针灸针,采用双手挟持进针法,医者右手拇、食、中三指指腹捏住毫针针柄,左手拇、食指指腹捏住针身,将针尖对准足三里,快速破皮进针后,针尖向下45°斜刺透向阑尾穴(触诊时患者足三里至上巨虚之间明显酸痛感处),刺入70～100mm,得气后行提插捻转泻法,幅度大于180°,频率为每分钟120～160转,持续行针3～5min,以患者自觉局部酸胀感及麻电感向足背或足趾放射为度,针感传导愈远止痛效果越好。合谷握拳取穴,选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针,直刺25～30mm,患者自觉出现酸、麻、胀、重等得气感后,调整针尖向食指或拇指方向斜刺30～40mm,行捻转泻法,以针感传至患者手指末梢为宜,持续行针1min。留针40～60min,每10min行针1次。治疗10min后疼痛明显减轻,30min后右下腹疼痛、恶心呕吐、发热等症状基本消失,体温降至37.2℃。当晚疼痛未发作,睡眠良好。次日来诊时患者精神、面容好转,右下腹麦氏点处无压痛,无恶心呕吐、反跳痛,肌紧张等症状消失;复查白细胞计数8.9×109/L,中性粒细胞百分比76%。继续以原方针刺5次后,患者纳眠可,精神佳,二便调,舌苔薄腻,脉弦数。实验室检查:白细胞计数6.5×109/L,中性粒细胞百分比58.2%。治疗7次后痊愈。嘱其避风寒,适劳逸,清淡饮食,忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品。随访至今,未见复发。

按语:肠痈为外科最常见的急腹症之一,多因外邪侵袭,壅热肠腑,或饮食不节,损及脾胃,或饱食后暴急奔走,或忧思恼怒,气机受阻,导致肠腑传导失职,气血瘀滞,败血浊气壅遏,湿热积滞肠间,发为肠痈[1]。该病病位在大肠,«灵枢·本输»言:“大肠、小肠皆属于胃,是足阳明经也。”故针刺取多气多血之足阳明胃经穴,又根据“合治内腑”原则,取足阳明胃经之合穴足三里,以疏导腑气、和胃降逆[2];足阳明胃经循行经过腹部,正所谓“经脉所过,主治所及”,亦符合«四总穴歌»“肚腹三里留”之理。阑尾穴属经外奇穴,是治疗阑尾炎的特效穴,可疏泄肠腑积热,消瘀散结。阑尾穴位于足三里下一寸,二穴共奏清热导滞散结、行气活血止痛之功。«灵枢·九针十二原»谓:“凡此十二原者,主治五脏六腑之有疾者也。”手足阳明经为同名经,同气相通,经气相贯,故取手阳明大肠经之原穴合谷为辅,可通腑泄热、活血通络止痛。

古代虽有针灸治疗肠痈的记载,但只介绍了相关腧穴,而未论及针刺手法。«灵枢·刺节真邪论»言:“用针之类,在于调气。”«灵枢·九针十二原»言:“刺之要,气至而有效。”针刺手法是决定疗效的至关重要的因素[3]。笔者施术时采用“足三里透阑尾穴”的手法,一针透二穴,针刺方向与足阳明胃经循行方向一致,极易出现循经感传,发挥一针多穴的协同效应,从而增加针刺的刺激量,改善阑尾的血液供应,促进机体对炎症过程中有害物质的清除,恢复和加强阑尾的有效蠕动[4],促进阑尾腔内容物的排空,以达到“通则不痛”的治疗目的。周碧霞等[5]发现阑尾炎患者在足三里也会出现压痛,而足三里和阑尾穴双侧有压痛者,更有利于确诊急性阑尾炎。因此取合谷清轻宣散,足三里降浊下行,一升一降,合而针之,清升浊降,通上达下,调肠和胃,消痈散结。本法用穴精少,操作简便,显效迅速,安全可靠,易于掌握,值得临床推广应用。