胫骨高位截骨术与单髁置换术治疗内侧间室骨性关节炎疗效的Meta分析

雷超海 马遇伯 王鸿叶 车禹男

[摘要] 目的 通过Meta分析系统评价胫骨高位截骨术（HTO）与单髁置换术（UKA）治疗内侧间室骨性关节炎的疗效。方法 检索CNKI、CBM、万方、维普、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库，时间为：1980年1月至2020年6月，有关比较HTO和UKA治疗内侧间室骨性关节炎的文献，检索《骨与关节杂志》上相关文献。筛选出符合纳入标准的文献，提取数据，后录入Revman5.3进行Meta分析。 结果 两者并发症、翻修率、膝关节炎学会评分（KSS）、疼痛评分（VAS）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 两种术式比较，UKA并发症少，翻修率低，KSS评分高，疼痛缓解好。基于有限的资料分析，UKA相较于HTO在短期临床效果具有优势，长期效果需进一步研究。

[关键词] 胫骨高位截骨术;单髁置换术;骨性关节炎，膝;Meta分析

[中图分类号] R687.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0084-05

Meta-analysis of the efficacy of high tibial osteotomy and unicompartmental knee arthroplasty in the treatment of medial compartment osteoarthritis

LEI Chaohai1   MA Yubo2   WANG Hongye1   CHE Yu′nan1

1.Mudanjiang Medical College， Mudanjiang   157000， China; 2.Second Department of Orthopedics， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang   157000， China;

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of high tibial osteotomy （HTO） and unicompartmental knee arthroplasty （UKA） in the treatment of medial compartment osteoarthritis through a Meta analysis system. Methods We searched databases including CNKI， CBM， Wanfang， Weipu， PubMed， Embase， and Cochrane Library from January 1980 to June 2020 to obtain the literature about comparing HTO and UKA in the treatment of medial compartment osteoarthritis. We also searched the Journal of Bone and Joint. The documents that met the inclusion criteria were screened out. The data was extracted and then entered into Revman5.3 for Meta-analysis. Results There were significant differences in the complications， revision rate， American knee society knee score （KSS） and pain score （Visual Analogue Scale/Score， VAS） （P<0.05）. Conclusion Comparing the two surgical procedures， UKA has fewer complications， lower revision rate， higher KSS score， and better pain relief. Based on limited data analysis， UKA has advantages over HTO in short-term clinical effects， and long-term effects need further research.

[Key words] High tibial osteotomy; Unicompartmental knee arthroplasty; Osteoarthritis， knee; Meta-analysis

骨性關节炎（Osteo-arthritis，OA）是一种软骨及软骨下骨退行性变所致的疾病，是导致老年患者残疾的主要原因。膝关节骨性关节炎1/3的患者仅有一个间室受累，其中许多患者是内侧间室受累[1]。手术治疗有胫骨高位截骨术（High tibial osteotomy，HTO）与单髁置换术（Unicompartmental knee arthroplasty，UKA）两种术式，且都通过临床研究证明了其疗效[2-3]。HTO通过胫骨上端截骨，矫正内翻畸形，恢复下肢正常力线。UKA用人工假体替换病变间室组织，以矫正畸形，改善功能。目前，选择哪种术式，仍存在争议。本研究采用Meta分析，比较两种术式在疗效方面的差异，以期为临床选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准[4]

1.1.1 纳入标准  ①比较HTO与UKA治疗内侧间室骨性关节炎的文献，仅限中英文文献;②试验组行HTO治疗，对照组行UKA治疗。③文献中有并发症、翻修率、KSS评分、VAS评分中的一种或多种作为结局指标。

1.1.2 排除标准  ①没有原始数据的文献、综述及个案报道。②未将HTO与UKA进行对照的文献。③合并其他关节疾病，如痛风。④HTO结合关节镜治疗内侧间室骨性关节炎。

1.2 检索策略

检索知网、万方、维普、CBM、PubMed、Embase、Cochrane Library、《骨与关节杂志》等数据库和杂志。时间为1980年1月至2020年6月。英文检索词：“high tibial osteotomy（HTO）”“unicompartmental knee arthroplasty（UKA）”“unicompartmental knee osteorthritis”。中文检索词：“胫骨高位截骨术”“单髁置换术”“内侧间室骨性关节炎”。检索相关文献的参考文献。

1.3 数据提取及风险评估

由2名研究员按照纳入和排除标准，独立完成检索。对所得文章进行筛选，逐步剔除不符合标准的文献，纳入符合标准的文献。后对彼此纳入的文献进行交叉核对。若结果不一致，则通过集体讨论后再进行核对，直至结果一致。后从文献中提取资料。用纽卡斯尔-渥太华量表（The newcastle-ottawa scale，NOS）进行风险评估，得出相应的分数，分数>5分的文献被纳入，≤5分的被排除。

1.4 统计学处理

采用RevMan 5.0统计学软件进行Meta分析。用Q检验进行异质性检验，得出I2和P，来反映异质性的严重程度。I2≥50%或P<0.05，则认为研究之间有异质性;I2<50%或P≥0.05，则认为无异质性。用敏感性分析、排除低质量研究等方法，降低异质性。结局指标为连续性变量时，用标准化加权均数差（WMD）及其95%CI作为效应量（ES）;二分类变量资料时，采用比值比（OR）和95%置信区间（95%CI）作为效应量（ES）。研究之间不存在异质性时，用固定效应模型（Fixed effect）;存在异质性时，先对其来源进行分析，若无法消除且具有临床一致性时，用随机效应模型（Random effect）。

2 结果

2.1 纳入文献的基本特征

文献收集流程图见图1。最终纳入16篇文献。其中，8篇中文文献，8篇英文文献。9篇报道了并发症[5-8，11，15，17-19]。6篇报道了翻修率[14-18，20]，5篇KSS系统评价[6-7，9-10，14]，有6篇VAS系统评价[6-7，10-13]。纳入研究的一般资料见表1，临床结果见表2。

2.2 Meta分析结果

2.2.1 并发症  9篇文献报道了并发症，经异质性检验，并发症（Chi2=4.63，P=0.70，I2=0%）研究间无异质性，用固定效应模型。差异有统计学意义[OR=2.85，95%CI：（1.54，5.29），Z=3.32，P=0.00009，图2]，提示并发症发生率HTO高于UKA组。

2.2.2 翻修率  6篇文献报道了翻修率，经异质性检验，翻修率（Chi2=7.77，P=0.17，I2=36%）研究间无异质性，用固定效应模型。差异有统计学意义[OR=2.85，95%CI：（1.68，4.83），Z=3.90，P<0.0001，图3]，提示翻修率HTO组高于UKA组。

2.2.3 膝关节KSS评分  5篇文献进行KSS系统评分结果的Meta分析。经异质性检验及敏感性分析，去掉（安帅等 2018、梁庆晨等2019）两篇文献后，Chi2=2.71，P=0.26，I2=26%，能够保证研究之间无质性，用固定效应模型。差异有统计学意义[WMD=-6.83，95%CI：（-8.34，-5.32），Z=8.86，P<0.00001，图4]。提示KSS评分HTO组低于UKA组。

2.2.4 VAS评分  6篇文献进行VAS系统评分结果的Meta分析。经异质性检验及敏感性分析，去掉（In Jun Koh等 2019、安帅等2018）两篇文献后，（Chi2=1.79，P=0.62，I2=0%）能保证研究之间无异质性，用固定效应模型。差异有统计学意义[WMD=0.87，95%CI：（0.79，0.95），Z=21.86，P<0.00001，图5]，提示在疼痛的缓解方面，HTO组弱于UKA組。

3 讨论

3.1 不足之处

研究不足之处：①收集文献数量较少，多为单中心、小样本临床实验。因随机对照试验在本研究中受限于伦理问题，故纳入研究多为回顾;②随访时间不等且主要以中、短期为主。③患者初始病情严重程度不一，影响结果的论证强度。④未对不同年龄组进行亚组分析。⑤HTO截骨分为闭合性及开放性，本文未对两种方式进行亚组分析。

3.2 结果分析

本研究通过Meta分析HTO与UKA两种术式治疗内侧间室骨性关节炎疗效进行系统评价。HTO通过胫骨截骨，矫正膝内翻畸形，恢复下肢正常力线，缓解疼痛。UKA通过将内侧间室病变组织替换成人工假体，达到改善功能的效果。研究结果显示，在并发症、翻修率、KSS评分、VAS评分等方面，UKA相较于HTO有优势。原因可能为①UKA假体质量的不断提高，其设计更加贴近人体生理结构。②随着手术的普及，临床医生的手术技能不断提高，使得手术效果更好。

3.3 总结

HTO与UKA都是治疗内侧间室骨性关节炎的重要方法。TKA是膝关节骨性关节炎终末阶段的治疗方法之一，但是存在费用较高的缺点。采用HTO或UKA进行局部处理，以降低费用，提高患者接受度。以往研究中显示，HTO<65岁，UKA>55岁[21-22]。年龄过大，对运动功能要求不高的患者，倾向于选择UKA;年轻患者，对运动功能有较高要求，倾向于选择HTO。本研究结果显示，UKA在早期临床效果方面优于HTO，长期临床效果还需要进一步研究。

綜上所述，在临床工作中，究竟选择哪种术式，不能仅从单方面考虑，还需要从患者年龄、病变严重程度、对运动功能期望值以及对康复过程的承受能力等方面综合考虑，选择最优的治疗方案。鉴于本研究纳入文献的质量一般，上述结论仍需多中心、实验设计合理、质量高的随机对照实验来进一步验证。

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（收稿日期：2020-11-07）