腹膜透析在小儿先天性心脏病手术后的应用

庞亚昌 徐卓明 张明杰 王丽平 陈 曦

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）在先天性心脏病（简称先心病）手术后发生率较高，可导致患者病死率增加［1，2］。对于AKI的治疗，成人多用采血液透析，儿童多采用腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），因为儿童单位体质量的腹膜面积是成人的2倍，有天然的优势，且PD用于先心病术后少尿患者中安全有效［3－6］。但是关于先心病手术后腹膜透析危险因素的文献报道较少，在Pubmed中应用自由词检索方式搜索相关文章，仅有3篇，分别为：2003年1篇，样本量182例［7］；2012年1篇，样本量23例［8］；2013年1篇，样本量82例［9］。近年关于早期腹膜透析的研究较多，诸多研究结果表明早期腹膜透析有助于改善患者预后［10－12］。上海儿童医学中心每年行先心病手术3 000余台，本研究回顾性收集2015年1月至2018年12月先心病手术患者作为研究对象，分析术后行腹膜透析的危险因素，进一步探讨早期腹膜透析对先心病手术后结局的影响。

材料与方法

一、临床资料

回顾性分析2015年1月至2018年12月于上海儿童医学中心心胸外科行先心病手术治疗患者临床资料，排除非体外循环下动脉导管结扎术、术前已行PD治疗和术后PD治疗时间＞30 d患者以及数据缺失者。共12 922例纳入研究，其中术后行PD治疗者679例（PD组），术后未行PD治疗者12 243例（NPD组）。PD组患者体质量2～51 kg，中位数6.9 kg，年龄0.9天至15岁6个月，中位数7个月19天。NPD组患者体质量2～79 kg，中位数6.9 kg，年龄0.9天至17岁11个月，中位数11.1个月。PD组前五位诊断依次为：大血管转位（transposition of the great arteries，TGA）107例，占15.8%；肺动脉闭锁（pulmonary atresia，PA）85例，占12.5%；法洛四联征（Tetralogy of fallot，TOF）76例，占11.2%；右室双出口（double outlet right ventricle，DORV）75例，占11%；单心室（single ventricle，SV）57例，占8.4%。NPD组前五位诊断依次为室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）4 300例，占35.1%；……