气道廓清技术在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的效果观察

王娟 石婷婷

【摘要】目的：观察气道廓清技术在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的作用效果。方法：选择AECOPD患者84 例，按照随机数字表法分成两组，每组42 例。两组均予以常规治疗与护理，在此基础上，对照组予以体位引流，研究组予以气道廓清技术。比较两组排痰效果、肺功能指标、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分。结果：（1）治疗后第5 d，两组痰色评分分级情况、痰质评分分级情况均优于治疗前（P<0.05），痰量均多于治疗前（P<0.05），且研究组痰色评分分级情况、痰质评分分级情况均优于对照组（χ2=8.357、7.079，P=0.039、0.029），痰量均多于对照组（t=6.897，P=0.000）。（2）治疗后第5d，两组FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于治疗前（P<0.05），且研究组FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于对照组（P<0.05）。（3）治疗后第5 d，两组mMRC评分均低于治疗前（P<0.05），且研究组mMRC评分低于对照组（P<0.05）。结论：气道廓清技术有助于AECOPD患者排痰，改善肺功能指标，减轻呼吸困难症状。

【关键词】气道廓清技术；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；作用效果

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0056-02

慢性阻塞性肺疾病较常见，一旦存在感染等诱因，则易诱发病情急性加重，即慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic ostructive pulmonary disease，AECOPD）[1]。AECOPD气道分泌物骤增，此种情况下若不能及时、有效排痰，使痰液长期集聚，则必然加剧病情恶化，导致低氧血症等发生，严重者危及生命[2]。因此，AECOPD患者临床治疗同样需要合理运用辅助排痰方法。气道廓清技术是常用诱导排痰方法，具有操作简便、无创等优势，已有文献报道此项措施能清除痰液，影响临床疗效与患者预后[3]。基于此，本研究用气道廓清技术治疗AECOPD患者，应用效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019 年1 月至2020 年6 月，纳入本院收治的AECOPD患者84 例，按随机数字表法分成两组，每组42 例。对照组中，男29 例、女13 例，年龄50～75（60.64±4.98）岁，病程4～20（13.47±3.05）年，20 例有吸烟史，10 例有高血压病史，6 例有糖尿病史；研究组中，男32 例、女10 例，年龄50～73（61.02±5.04）岁，病程3～21（13.73±2.96）年，18 例有吸烟史，12 例有高血压病史，4 例有糖尿病史。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合AECOPD诊断；（2）纳入本次研究前均未进行过通气治疗；（3）患者及患者家属均知情同意。

排除标准：（1）患有肺部肿瘤或已出现间质性肺纤维化；（2）胸廓畸形；（3）气道出血或患有精神疾病；（4）存在气道廓清技术治疗禁忌。

1.2 方法

两组均予以常规治疗与护理，在此基础上，对照组予以体位引流，研究组予以气道廓清技术。

气道廓清技术选择加用震动背心辅助排痰，实施步骤：（1）根据每位患者胸围选择最合适的震动背心；（2）根据每位患者耐受性预设振荡频率与强度；（3）15 min/次，3 次/d；（4）再指导患者咳嗽咳痰训练。

1.3 观察指标

1.3.1 排痰效果比较。治疗前与治疗后5 d均需要统计痰色评分分级情况、痰质评分分级情况、痰量。用容积30 mL的一次性痰液收集器，能精确至1 mL，收集24 h痰液，同时做好记录（单位：mL），记录内容包括痰色、质、量。痰色评定标准：水样透明痰计“1 分”；粘白色痰计“2 分”；淡黄色、黄色痰计“3 分”；黄绿色痰计“4 分”。痰质评定标准：外观：呈泡沫样，性质：稀痰，为Ⅰ度；外观：呈稀米糊状，性质：中度黏痰，为Ⅱ度；外观：呈粘稠成坨状，性质：重度黏痰，为Ⅲ度。治疗前与治疗后5 d各检测1次。

1.3.2 肺功能指标比较。此次研究选择3 项指标进行观察，包括：（1）一秒用力呼气容积（FEV1）；（2）呼气峰值流量（PEF）；（3）FEV1/用力肺活量（FVC）。以上指标于治疗前与治疗后5 d各检测1次。

1.3.3 改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰效果比较

治疗后第5 天，两组痰色评分分级情况、痰质评分分级情况均优于治疗前（P<0.05），痰量均多于治疗前（P<0.05），且研究组痰色評分分级情况、痰质评分分级情况均优于对照组（χ2=8.357、7.079，P=0.039、0.029），痰量均多于对照组（t=6.897，P=0.000），见表1。

2.2 肺功能指标比较

治疗后第5 天，两组FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于治疗前（P<0.05），且研究组FEV1（1.85±0.42）L、PEF（5.61±0.57）L/s、FEV1/FVC（69.38±7.85）均高于对照组[（1.54±0.34）L、（5.02±0.51）L/s、（61.23±6.98）]（P<0.05），见表2。

2.3 mMRC评分比较

治疗后第5 天，两组mMRC评分均低于治疗前（P<0.05），且研究组mMRC评分（1.53±0.37）分低于对照组（2.65±0.42）分（P<0.05），见表3。

3 讨论

AECOPD多有气道黏膜炎症、腺体分泌亢进等，气道分泌物骤增，若无法及时、有效排痰，必然促进病情恶化[4]。因此，临床在治疗AECOPD时，常辅以排痰措施。体位引流是既往常用排痰措施，由于缺乏全面评估与整体考虑，因此，难以获得预期效果。气道廓清技术逐渐应用于临床，已成为现阶段最常用的排痰措施，能促进气道滞留分泌物有效排出[5-6]。本研究中，选择加用震动背心辅助排痰，其辅助排痰机制可归纳为以下3 种：（1）改变气道滞留分泌物的黏弹性；（2）能产生呼气相流速，促进气道滞留分泌物脱离气道壁；（3）作用于纤毛系统，提高其移动速度[7-8]。此种辅助排痰方法操作简便，患者仅需穿戴好震动背心，体位便能自主配合，顺利排痰。此外，随着此种辅助排痰方法应用范围逐渐扩大，能显著减少医护人员工作量，使患者临床照护工作更加高效完成。

本研究将气道廓清技术辅助AECOPD治疗，结果显示：（1）治疗后第5 d，研究组痰色评分分级情况、痰质评分分级情况均优于对照组，痰量均多于对照组（P<0.05）。提示，气道廓清技术能促进AECOPD患者的痰液排出，减轻肺部炎症状态，降低痰液黏稠度。（2）治疗后第5d，研究组FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于对照组（P<0.05）。提示，气道廓清技术有助于改善AECOPD患者的肺功能，可能得益于气道廓清技术能促进痰液排出，扩张小气道，显著性解除气道阻塞，与此同时，肺功能逐渐恢复。（3）治疗后第5 d，研究组mMRC评分由治疗前（3.41±0.49）分降至（1.53±0.37）分，且低于对照组（2.65±0.42）分。提示，气道廓清技术有助于减轻AECOPD患者的呼吸困难症状。AECOPD患者气道分泌物骤增，此种情况下，无法利用咳嗽反射排出氣道滞留分泌物，气道滞留分泌物大量集聚，导致肺功能下降，病情恶化。气道廓清技术是具有肯定疗效的促排痰方式，能引起气道壁共振，促进气道内气体流动，降低气道滞留分泌物黏稠度并使之脱落，随着纤毛输送能力提高，有效促进气道滞留分泌物排出。因此，在AECOPD患者临床治疗过程中，加以合理利用气道廓清技术，能及时、有效清除痰液，减少气道部位微生物生长，显著改善气道微环境、肺功能，加快AECOPD症状解除，进而改善患者预后。

参考文献

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[3] 唐静华，薛春兰，黄磊.气道廓清技术对慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果及肺功能的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（52）：11-12.

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