胃肠癌合并糖尿病围手术期护理干预临床疗效评价

薄海峰

【摘要】目的：评价在胃肠癌合并糖尿病患者的围手术期应用护理干预的临床疗效。方法：选取100 例胃肠癌合并糖尿病患者按随机抽签法分为对照组（50 例）和干预组（50 例）。对照组给予患者常规性护理，干预组基于常规护理基础上给予干预护理，对比两组并发症的发生率、住院时间及护理满意度。结果：相较于对照组，干预组并发症的发生率明显更低，干预组的住院时间明显更短，干预组的护理满意率明显更高（P<0.05）。结论：在胃肠癌合并糖尿病患者的围手术期应用护理干预的临床疗效显著，能减少并发症，加快患者康复，减少住院时间，值得推广应用。

【关键词】胃肠癌；糖尿病；围手术期；护理干预；临床疗效

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0138-02

胃肠癌属于消化道最为常见的一种恶性肿瘤，其死亡率高[1-2]。胃肠癌的治疗手段多为手术治疗，但手术治疗胃肠癌有较大的创伤，需要长时间的卧床与禁食，而糖尿病会降低胃肠癌患者的抗感染及机体修复能力，同时影响机体的正常代谢，极大地增加了手术治疗的风险[3-5]，影响手术治疗效果。若是在围术期无相应的护理措施进行保驾护航，很容易出现术后并发症，并且增加死亡率。因此，我院针对胃肠癌合并糖尿病患者的围术期进行护理干预。现选取我院2018 年4 月至2020 年收治的100 例胃肠癌合并糖尿病患者进行分组研究探讨，具体情况汇告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院 2018 年 4 月至 2020 年 4 月收治的100 例胃肠癌合并糖尿病患者进行分组研究，使用随机数字表法分为对照组（50 例）和干预组（50 例）。对照组：男34 例，女16 例；年龄33～78（57.46±7.35）岁；患者糖尿病的病程3～19（8.47±3.06）年。干预组：男32 例，女18 例；年龄32～79（58.05±7.22）岁；患者糖尿病的病程4～18（9.12±3.15）年。两组年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

纳入标准：（1）经过检查确诊为胃肠癌患者；（2）空腹血糖浓度高于7.0 mmol/L，或餐后2 h的血糖浓度高于11.1 mmol/L；（3）有完整的临床病历资料；（4）选择手术治疗者；（5）本研究经过我院伦理委员会审核批准进行，均对本研究知情且自愿参与。

排除标准：（1）有手术禁忌症者；（2）未完成本研究者。

1.2 方法

对照组应用常规性护理，即监测患者的生命体征、用药指导、饮食指导以及伤口护理等。

干预组基于常规性护理增加对糖尿病的护理进行干预，干预方法具体如下。1.2.1 术前：（1）术前干预，在患者入院之后，先常规性测定其空腹血糖浓度；监测高血糖患者或确诊为糖尿病患者的餐后血糖，实时严格地掌握其手术指征。将患者的血糖浓度控制在6.7～11.1 mmol/L的理想范围内[6]，若是患者餐后的血糖浓度高于11.1 mmol/L，应当先延缓手术治疗，由内分泌科进行会诊，直至血糖浓度低于11.1 mmol/L时再进行手术治疗，以预防发生糖尿病并发症，并且减少发生低血糖情况。（2）预防低血糖：临床低血糖患者主要表现为手抖、心慌、定向障碍、出汗、昏迷、精神障碍、视力模糊等症状。通常手术前晚食用流食，并且手术早晨禁食、禁水，血糖浓度控制良好的患者比较容易出现低血糖症状，尤其是接台手术患者和手术前晚使用过胰岛素的患者。在患者进入手术室之前，应当进行常规性血糖监测；若是患者的血糖浓度低于5.56 mmol/L，应当使用5%的葡萄糖溶液进行静脉滴注[7-8]，维持血糖浓度，以保证手术顺利完成。

1.2.2 术中：护理人员应当提前将血糖监测仪配置到手术室，用于术中监测患者的血糖浓度变化，尽量将血糖浓度控制在正常范围（6.7～11.1 mmol/L）。针对于麻醉，在不影响手术操作的情况下，尽量选择不影响机体代谢的麻醉手段；若是全麻，护理人员应当严密监测患者的血糖浓度变化，注意及时调控血糖浓度，尽量选择苏醒快且影响交感神经较小的麻醉药物。

1.2.3 术后：（1）一般护理：手术完成后，将患者送回病房，协助患者采取平卧位，并去掉枕头，叮嘱患者頭部偏向一侧。术后24小时内给予患者吸氧，设置为每分钟3 L/min，以预防因全麻插管损伤呼吸道的黏膜造成分泌物增多而发生窒息和误吸情况[9-10]。严密监测患者的心电情况，观察其心率、血压、血氧饱和度以及呼吸的变化情况，避免发生心肺功能障碍。此外，做好引流管护理，保持其畅通性，并注意观察其引流液的颜色、性质以及量，若发现引流液异常，应当及时报告主管医生，以对症进行及时处理。（2）血糖护理：在手术完成之后，继续给予患者胰岛素进行治疗，同时与其饮食指导、活动锻炼等相结合，将患者餐后的血糖浓度控制在正常范围之内（6.7～11.1 mmol/L）。此外，注意预防低血糖。（3）体位护理：腹部手术患者可采取斜坡卧位或者是低坐卧位，不仅有利于患者的呼吸，还能降低其腹部的张力，从而减轻其切口处的疼痛感；若是患者手术方式采用的是颈、胸、腹联合切口，则可采取高半坐半卧位，方便切口引流和呼吸。若是患者呼吸道的分泌物比较多时，护理人员应当及时为其叩背，指导患者进行有效咳痰，避免发生坠积肺炎。根据患者的恢复情况，适时鼓励患者早期下床进行活动，可有效地预防其下肢发生静脉血栓和肠粘连。（4）输注护理：通常术后需要常规性禁食，待患者恢复肠蠕动与肛门排气之后方可饮食，禁食时间比较长，加之手术创伤丢失能量以及切口愈合需要充足的营养物质，所以禁食期间应补糖75～100 g/d，并按1∶6的比例加入胰岛素。护理人员须准确无误地配制胰岛素以避免发生低血糖或高血糖，对患者切口愈合产生不良影响。（5）饮食护理：待患者恢复肠蠕动时，由营养师按照患者个人的具体情况制定出科学合理的饮食计划，协同护理人员为患者及患者家属进行详细的讲解，并在实际饮食中给予具体指导。

1.3 观察指标

对比两组的并发症情况、住院时间与护理满意度。并发症主要包括：切口裂开、低血糖、酮症酸中毒以肺部感染等。使用我院自制的调查问卷评价护理满意度，分为十分满意、满意、一般、不满意，十分满意率+满意率=总满意率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组的并发症情况与住院时间

干预组并发症的发生率明显比对照组更低，并且干预组的住院时间明显比对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组的护理满意度

干预组护理满意率明显高于对照组（χ2=9.49，P=0.00），见表2。

3 讨论

由于糖尿病患者的高血糖、储存糖原不足等而引发低血糖、酮症酸中毒、感染、切口愈合不良等并发症，极大地提高了外科手术治疗的危险性[11]。

本研究中针对胃肠癌患者并发糖尿病的情况给予针对性护理干预。术前监测患者的血糖情况，针对高血糖患者予以内分泌科诊治，针对低血糖患者予以葡萄糖补液，将其血糖浓度控制在正常范围之内，以保证手术顺利进行；术中全程监测患者的血糖浓度，控制在正常范围之内，尽量使用对机体代谢影响小的麻醉手段，减少血糖变化幅度，以利于手术顺利完成；术后利用胰岛素治疗、饮食护理、早期活动锻炼等方法控制患者血糖浓度在正常范围，加之体位护理，以减少术后并发症。从文中的数据结果可以看出，增加护理干预的干预组并发症发生率12.00%明显低于常规护理的对照组的48.00%（P<0.05），并且干预组（9.52±2.08）d明显短于对照组的（13.69±3.17）d（P<0.05），表明护理干预可有效地降低并发症的发生率，缩短住院时间。

综上所述，在胃肠癌合并糖尿病患者的围术期加强对糖尿病的护理不仅能减少并发症，还能促进患者加快康复，缩短其住院的时间，让患者对护理更加满意，值得广泛应用。

参考文献

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