重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征及发病危险因素分析

冀小波 毛敏杰 徐节坤 潘晓鸿 黄晓庆 潘蕾 邱君克 汪彩红

肺结核患者往往因免疫功能低下、肺组织及气管结构遭到破坏等临床特征，加重了病情的严重程度及治疗难度[1]。重症肺结核患者病情迁延难愈，需接受ICU治疗，治疗中涉及抗生素类和糖皮质激素类药物的使用以及侵袭性操作，有提升患者合并真菌感染的风险[2]。肺结核与肺部真菌感染的症状存在相似点，容易发生误诊，从而影响肺结核的临床治疗效果及预后[3]。本研究通过分析重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征，并探讨发生真菌感染的危险因素，以期为临床诊断及治疗提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2010年1月至2020年9月在杭州市红十字会医院结核ICU住院的重症肺结核患者232例，其中合并真菌感染70例（感染组），未合并真菌感染162例（未感染组）。真菌感染诊断标准：经纤维支气管镜获得的支气管肺泡液或痰液中检出真菌菌丝、孢子（须排除口腔污染），并符合以下条件：（1）在基础肺病的基础上出现呼吸道感染症状加重；（2）影像学检查肺部存在渗出性或菌球样改变；（3）有真菌感染的诱发因素[4]。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均按自制的肺结核调查问卷进行资料采集与病情评估。问卷主要包括以下内容：（1）一般资料：性别、年龄、BMI、急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ评分、吸烟史；（2）合并症：包括糖尿病、呼吸衰竭、肝功能不全、肾功能不全；（3）肺结核情况：初治性、继发性、血行播散性；……