四维超声检查诊断胎儿唇腭裂的临床价值

蒙峦

摘要：目的 研究胎儿唇腭裂采用四维超声检查方式进行诊断的临床效果。方法 选择2015年7月-2021年8月经分娩或引产后证实为唇腭裂的胎儿42例，首先采用常规二维超声技术进行产检筛查，定义为对照组，再采用四维超声技术进行产检筛查，定义为研究组。对比两组孕期检查结果与分娩或引产后证实结果符合率、误诊和漏诊情况、检查操作时间和病情确诊时间。结果 研究组孕期检查结果与分娩或引产后证实结果符合率高于对照组，组间数据比较P>0.05;误诊和漏诊例数少于对照组，组间数据比较P>0.05;检查操作时间长于对照组，组间数据比较P<0.05;病情确诊时间短于对照组，组间数据比较P<0.05。结论 胎儿唇腭裂采用四维超声检查方式进行诊断，准确性较高，能够减少误诊和漏诊情况的发生，但操作时间会在一定程度上有所延长。

关键词：胎儿;唇腭裂;四维超声;诊断;准确性;误诊;漏诊

【中图分类号】R782.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

临床上对于胎儿唇腭裂，仍然倡导早预防、早治疗，使胎儿发生唇腭裂事件的可能性降低[1]。四维超声属于唇腭裂检查方法当中较为常用的一种，对于保证出生人口质量具有积极意义[2]。本文研究胎儿唇腭裂采用四维超声检查方式进行诊断的临床效果。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年7月-2021年8月经分娩或引产后证实为唇腭裂的胎儿42例，首先采用常规二维超声技术进行产检筛查，定义为对照组，再采用四维超声技术进行产检筛查，定义为研究组。其中胎儿男性25例，女性17例;母亲为未产孕妇24例，经产孕妇18例;年龄19-37岁，平均（25.8±0.6）岁;孕周21-24周，平均（22.3±0.4）周。组间比较，数据无统计学意义，且P>0.05，可比较分析。

1.2 方法

所有研究对象均经二维超声和四维超声检查（定为对照组），仪器为PHILIPS EPIQ5，二维探头4MHz，四维探头3.5～4.5MHz。取平卧位，二维超声对头颅、胸腹部、脊柱、四肢、内脏、胎盘、脐带及羊水情况进行检查。面部羊水不足，或被遮挡，可选右侧或左侧卧位，可适当走动，再检查。首先采用二维超声技术对颅骨环情况进行检查，同时测量双顶径及头围大小，根据胎位转到合适的位置，检查颜面部，采用冠状切面、矢状切面、水平切面进行扫查，眼球、眼眶、鼻骨、鼻孔、上唇、下唇、下巴需要依次进行检查，确定是否有唇腭裂畸形情况存在，鼻结构对称性、口唇、鼻部结构、鼻孔与上下唇的关系需要作为观察的重點，同时对上唇部、上牙槽突、上腭有无回声中断情况作出判断，如果存在回声中断的情况，需要对裂隙的大小进行测量。最后进行四维探查（定为研究组），选择表面成像模式，采用双顶径的标准平面，对面部情况进行观察，调整容积框大小、位置，使眼、鼻、唇均能够位于取样框的内部。在颜面部矢状切面四维定位及图像采集，调整阈值、灰度、X、Y、Z轴，胎儿颌面部的立体动态图像显示后，储存最佳图像，必要时可采用切割功能键，观察各位置的具体参数和图像。

1.3 观察指标

（1）孕期检查结果与分娩或引产后证实结果符合率、误诊和漏诊情况;（2）检查操作时间和病情确诊时间。

1.4 数据处理方法

以SPSS22.0处理，P<0.05时，可认为，数据比较，有统计学意义，计数和计量资料，分别进行X2和t检验，并分别以，[n（%）]和（x±s）表示。

2 结果

2.1 孕期检查结果与分娩或引产后证实结果符合率、误诊和漏诊情况

研究组孕期检查结果与分娩或引产后证实结果符合率高于对照组，组间数据比较P>0.05;误诊和漏诊例数少于对照组，组间数据比较P>0.05。见表1。发生漏诊的主要原因在于，胎儿体位不理想，肢体对面部造成遮挡。

2.2 检查操作和病情确诊时间

研究组检查操作时间长于对照组，组间数据比较P<0.05，病情确诊时间短于对照组，组间数据比较P<0.05。见表2。

3 讨论

唇腭裂属于新生儿出生缺陷类疾病当中发生率较高的一种，唇裂、腭裂是该类患儿的主要症状表现，对广大患儿机体的正常发育、面部美观、身心健康均在一定程度上产生不利影响[。近年来，随着临床医疗水平的不断进步和发展，整形美容技术已经在相关疾病的治疗过程中被广泛应用，虽然可使唇腭裂在一定程度上得以修补，但整体效果仍然有待进一步改善[。近年来，胎儿颜面部畸形已经成为临床上较为常见的体表畸形之一。大多数情况下，虽然该问题的出现没有致死性，但如果产前没有诊断出来，但新生儿一出生，就能够明确无误地显露在外，家属出现的情绪波动普遍较大，由此也会导致一系列医疗纠纷事件的发生[7、8]。

超声检查是对胎儿颜面部畸形情况进行判断的主要方法，在唇腭裂诊断中应用超声技术可以对胎儿面部唇鼻情况进行直观而清晰的观察，对疾病诊断的准确率具有一定的提升作用。传统的二维超声技术，在检查过程中主要通过横切面及冠状面等切面，对胎儿鼻部、上下唇、硬腭等的情况进行检查，但对于深度已经达到牙槽弓部位的唇腭裂畸形进行检查难度较大，故目前在临床上的应用已经受到一定的限制。四维超声技术则可以利用计算机，从多个角度对胎儿的面部结构进行展示，彩超图像能够更加逼真，使唇腭裂的检出率水平显著提高。该项技术属于近年来临床产科当中发展速度较快的一种超声检查方式，能够对胎儿的具体结构情况进行立体的展现，为观察胎儿情况提供直观图像，使胎儿的唇部、鼻等一些相对细小结构，能够得到清晰立体的显示，以便能够对各结构间的空间位置关系进行准确评估，且图像状态不受胎动的影响，可以使常规二维超声图像显示的不足之处得到充分弥补[9、10]。

本次研究中，研究组诊断准确性达到100.00%，无误诊和漏诊情况发生，数据表现较对照组更为理想，充分说明四维超声技术在产检筛查过程中应用的优势，在今后的临床产检过程中，可以作为常规技术应用，从而保证出生人口质量。

总之，胎儿唇腭裂采用四维超声检查方式进行诊断，准确性较高，能够减少误诊和漏诊情况的发生，缩短病情确诊时间，但操作时间会在一定程度上有所延长。

参考文献：

[1] 王梦莹，刘冬静，黄辉，等.非综合征型唇腭裂二代测序研究进展[J].中华流行病学杂志，2018，39（3）：387-390.

[2] 田迷迷， 肖连祥， 渐楠， 等. 超声和MRI对胎儿唇腭裂的诊断价值[J].山东大学学报（医学版） ，2019，56（12）：68-73.

[3] 彭旭红，雷苑麟，赖碧玉，等.胎儿唇腭裂磁共振成像与超声成像的对比研究[J].影像诊断与介入放射学，2018，27（05）：15-19.

[4] 杨佳鑫，王建国，张锡忠，等.基于锥形束CT的单侧完全性唇腭裂患者上前牙牙槽骨厚度及高度的研究[J].口腔医学研究，2018，34（6）：636-639.

[5] 朱承峰，董素贞，梁中华，等.MRI在胎儿唇腭裂中的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2019，30（01）：52-55.

[6] 胡艳平，丛林，袁静，等.磁共振在胎儿各系统异常诊断中的应用价值[J].中国产前诊断杂志（电子版），2017，18（2）：35-39.

[7] 甘玲，刘新秀，辜秋阳，等.早孕期腭裂二维超声表现[J].中国医学影像技术，2017，33（12）：1911-1912.

[8] 张黎军， 随瑞斌， 赵盼盼， 等. CT与MRI在脑梗死早期诊断中的应用效果比较[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（5）：8-10，14.

[9] 戴秀丽， 李静， 王美艳. 四维超声时间-空间关联成像技术在胎儿心脏畸形辅助诊断中的应用价值[J]. 临床和实验医学杂志，2019，18（6）：661-664.

[10] 李洪娥， 潘锐柯， 巴双， 等. 二维联合四维超声对产前胎儿畸形的筛查及诊断[J]. 贵州医科大学学报，2018，43（3）：336-339.

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