三黄散外敷治疗输液外渗的观察及针对性护理

农芳玉

摘要：目的 探究输液外渗应用三黄散外敷联合针对性护理的效果。方法 将2021.01～2021.12于本院接受输液治疗并发生输液外渗的36例患者纳入研究，根据随机排列法分为常规组18例，施行常规护理;研究组18例，施行三黄散外敷联合针对性护理，观察两组消肿时间、护理前（发生输液外渗即刻）、护理后（护理24h后）疼痛（NRS）、焦虑（SAS）评分变化的差异。结果 研究组开始消肿时间及完全消肿时间均短于常规组（P<0.05）;护理后，研究组NRS评分低于护理前（P<0.05），且低于同时期的常规组（P<0.05）;护理后，研究组SAS评分低于护理前（P<0.05），且低于同时期的常规组（P<0.05）。结论 三黄散外敷联合针对性护理可促进输液外渗液的吸收，改善局部肿胀及疼痛状况，并有利于缓解患者的负性情绪，取得满意的护理效果。

关键词：三黄散外敷;针对性护理;输液外渗;疼痛;焦虑

【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

静脉输液是临床常见的给药途径，也是护理基础操作的重要内容，在疾病的抢救、治疗及康复中发挥着重要作用[1]。在实际工作中，在输液时间长、大量输液、留针局部固定或保护不当、护士穿刺水平不佳、输注高渗溶液、患者自身血管脆性大等诸多因素的影响下，易发生输液外渗而导致局部产生炎症反应，表现为局部红肿、疼痛等，严重者可造成皮下组织坏死、功能障碍等，不仅对患者的身心健康造成不良影响，还会增加后续的护理工作难度[2]。因此，加强对输液外渗的防护尤为重要。在中医学领域，认为输液外渗而诱发的局部炎症的主要病机在于脉络阻滞，而三黄散具有清热解毒、活血止痛的功效，故该药可用于输液外渗的治疗。基于此，本文对在本院接受输液治疗且发生输液外渗的患者进行研究，通过实施三黄散外敷联合针对性护理，取得较为满意的护理效果，现分析如下，为临床输液外渗的护理提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

对本院36例输液外渗患者进行研究，来源于2021.01～2021.12期间。纳入标准：静脉输液所引起的药物外渗;局部红肿面积在3cm×3cm以上;认意识清晰，无视听障碍，可进行正常的交流沟通;知情同意本研究。排除标准：精神障碍者;认知障碍者;伴全身水肿;病情危重患者。将纳入的研究对象根据随机排列法进行分组，包括常规组、研究组各18例。常规组：男11例，女7例;年龄45～80岁，平均（62.53±3.89）岁;药物外渗部位：手背14例，手臂4例。研究组：男9例，女9例;年龄45～80岁，平均（62.39±3.81）岁;药物外渗部位：手背12例，手臂6例。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

常规组：常规护理。立即停止输液，嘱患者抬高外渗侧上肢，予50%硫酸镁（厂家：北京益民药业;国药准字：H11020318;规格：10mL：2.5g）湿敷，持续24h，每天更换1次敷料。同时加强巡视，观察局部肿胀情况。

研究组：三黄散外敷联合针对性护理。取黄芩、黄柏、黄连各10g，研制成粉末状，加清水搅拌成糊状，外敷于患处，外敷范围需大于红肿热痛范围，持续24h，每天更换1次敷料。同时进行针对性护理：①专业培训：加强对护士的专业培训，强调对输液外渗的风险评估，并提升护士对输液外渗的应急处理能力。强调血管评估的重要性，护士应尽可能选择粗、直、富有弹性的血管，避免在关节处穿刺。②知识宣教：结合视频向患者介绍输液外渗的原因、临床表现、处理方法及注意事项等，嘱其在输液期间加强观察，发现输液堵塞、穿刺处皮肤肿胀、疼痛等及时报告给医护人员。③心理护理：观察患者的情绪变化，评估输液外渗有无对患者造成心理压力，嘱其有疑惑及时询问医护人员;鼓励患者将内心的想法与他人分享，保持良好的心态。④加强巡视：加强输液巡视，尤其是输注高渗溶液的患者，应加强对穿刺处皮肤的评估，并询问患者的主观感受。

1.3 观察指标

以消肿时间、护理前后疼痛程度及负性情绪变化完成对护理效果的评价。①消肿时间：主要从开始消肿时间、完全消肿时间2个方面进行评价。②疼痛程度：于护理前（发生输液外渗即刻）、护理后（护理24h后）采用数字疼痛评分法（NRS）进行评估，嘱患者自身的主观疼痛感受结合量表进行评分，总分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛;③负性情绪：于护理前、后采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，包含20个条目，每个条目1～4分，SAS评分≥50分提示存在焦虑情绪[3]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消肿时间比较

两组开始消肿时间及完全消肿时间比较均有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 疼痛程度比较

护理后，研究组NRS评分较护理前降低（P<0.05），且降低程度大于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 负性情绪比较

护理后，研究组SAS评分较护理前降低（P<0.05），且降低程度大于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

输液外渗是静脉输液护理中常見的不良事件，给患者带来身心痛苦。在常规护理中主要是停止输液，抬高外渗肢体以促进组织液回流，并给予硫酸镁外敷。硫酸镁外敷可阻断神经肌肉的传导，松弛周围血管平滑肌，促进血管的扩张，从而改善外渗局部的血液循环，减轻疼痛;同时该药具有高渗作用，可促进组织水肿的消退，减轻对局部组织的损伤;但在实际工作中发现，硫酸镁湿敷适用于血管通透性高引起的外渗，而应用于高渗液外渗中，可加重组织脱水[4]。

中医认为输液外渗是热、瘀、毒、痰互结作用的结果，导致脉络阻滞不通，故治疗当以清热解毒、消肿止痛等为法。三黄散由黄芩、黄柏、黄连三种中药组成，其中黄芩清热解毒;黄柏清热燥湿;黄连泻火解毒;联合用药具有协同作用，可发挥更强的清热解毒的功效[5]。现代药理学研究证实，黄芩中的黄芩素、黄芩苷、甲苯酸等成分均具有清热解毒的功效;黄柏具有良好的抗菌、抗炎及解热作用，可改善局部的炎症反应，消除肿痛;三黄散具有显著的抗炎、抗病毒、改善局部微循环的作用[6]。本研究在三黄散外敷的同时还结合积极的针对性护理：通过视频宣教可促进患者对输液外渗相关知识的理解，引起患者的重视，促使其在输液过程中能及时发现异常情况;通过专业培训提升护士的穿刺能力及对输液外渗的认知，从而更好地为患者提供护理服务;通过心理护理缓解患者的负性情绪，促进其良好的配合;并进一步加强巡视有利于评估输液外渗的风险，及时进行有效的处理。通过一系列的护理，可在一定程度上降低输液外渗的风险或及时进行有效处理，从而强化护理效果，促进输液外渗的改善。结果显示经三黄散联合针对性护理后，患者开始消肿时间及完全消肿时间均短于常规护理组，同时可有效降低患者的NRS评分，说明联合护理可有效促进外渗液的吸收，改善局部肿胀、疼痛等情况，加强对输液外渗的控制。

由于输液外渗引起的疼痛可促使患者出现焦虑、紧张等不良情绪，故在护理中还需加强对患者的心理疏导。本研究在针对性护理中，强调对患者心理层面的关注。通过三黄散外敷可取得良好的消肿、止痛效果，并结合针对性护理促进患者的配合、缓解负性情绪，从而取得显著的护理效果，利于输液外渗症状及患者焦虑情绪的改善。

综上所述，对输液外渗患者实施三黄散外敷可消肿止痛，结合针对性护理可改善患者的身心状态，进一步强化消肿止痛疗效，促进恢复。

参考文献：

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[2]黄晓睿，周文姬，肖苑红，等.新生儿静脉输液外渗风险因素分析及预防[J].中国临床护理，2020，12（2）：169-171.

[3]黄国燕，周瑞霞，張伟玲，等.微波治疗仪在减轻输液外渗肿胀的护理效果分析及临床应用研究[J].中国医药科学，2017，7（17）：162-164.

[4]蔡小勤，林洁.品管圈活动在喜疗妥联合新鲜马铃薯外敷治疗小儿输液外渗中的应用效果分析[J].临床医学工程，2020，27（5）：649-650.

[5]施婉玲，王世军，李文豪，等.改良三黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤肢体肿胀128例[J].中医研究，2021，34（2）：34-36.

[6]许海华，罗燕，石培芬，等.三黄散贴敷预防静脉留置针致静脉炎的效果评价[J].中国社区医师，2019，35（27）：104，106.

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