血液透析患者易发生营养不良

王祺

维持性血液透析治疗是治疗终末期肾脏病（尿毒症）的主要方法，也是延长患者生存期的重要手段。维持性血液透析患者若饮食不合理可能导致水钠潴留、高钾血症、高磷血症，甚至引起心功能不全等严重并发症。同时，尿毒症引起的代谢紊乱难以通过血液透析治疗完全纠正，由于营养物质摄入减少、高分解状态及透析过程中营养物质的流失等原因，使得患者营养不良的发生率很高。而营养不良是透析患者贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因，以及心血管事件与死亡的危险因素。

因此，在2021版《血液净化标准操作规程》中新增血液透析营养不良的评估与治疗，营养治疗是在充分透析、纠正代谢性酸中毒、改善炎症状态的基础上，制定能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、液体及无机盐等营养方案。

1.水分及能量摄入量

要求透析患者每日能量摄入量通常为每千克体重35kcal，体重波动>1千克时应及时调整饮食方案。定期评估干体重，透析期间体重增加不超过干体重的5%。透析患者需結合自己情况控制水分摄入，可在身体情况允许下适当增加活动量，增加排汗量。

2.维生素的摄入

应适当补充多种水溶性维生素和必需微量元素，以预防或治疗微量营养素缺乏症。但并不是所有的透析患者都缺乏维生素，所以千万不能乱吃维生素制剂，一定要在医生的指导下服用。B族维生素、维生素C等都是水溶性的，也可以适当多吃点橘子、青椒等富含维生素的食物。不推荐合并高同型半胱氨酸的血液透析患者常规补充叶酸。

3.限制钠盐的摄入

少尿或无尿患者，膳食钠盐每天控制在<5克，可以根据具体情况对摄入量进行调整。饮食应以清淡为主，不要吃太咸，避免熏制食物、罐头食物、快餐、味精、成菜、成鱼等含钠高的食物。

4.限制钾盐的摄入

透析患者调节钾的能力明显减低，发生高钾血症的危险性很高，而严重的高钾血症可导致心律失常，甚至心跳骤停。透析无尿患者每日钾摄入量应<2000毫克，含钾高的食物主要有绿叶蔬菜、坚果类、水果等，水煮、焯水、浸泡、冷冻等都可以降低食物中钾的含量，建议在做绿叶蔬菜时先焯烫，将焯过的水倒掉后再烹饪。

5.限制磷的摄入

透析患者几乎都有不同程度的慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常，其防治总则通过评估钙、磷及甲状旁腺激素测定来制定。一般透析患者每日磷的摄入量在600～1000毫克，合并高磷血症时应限制在每天800毫克以下。推荐不限制蛋白质摄入的前提下限制磷摄入，选择低磷/蛋白质比值的食物，如鸡蛋白、海参、罗非鱼等，避免含磷高的食物主要有奶类、干果类、动物内脏等，减少成品及半成品的摄入量。

6.优质蛋白饮食

蛋白质摄入量在每天每千克体重1～1.2克，蛋白质应以动物蛋白为主，如蛋清、牛奶、鱼、瘦肉、家禽等，其必需氨基酸含量较高，即我们所谓的优质蛋白。

7.限制以下食品

（1）水果，尤其是高钾水果，其中含有大量的水分和钾，一不留意就会造成水分和钾的过量摄入。（2）咸肉、腌鱼类含盐多的食物，国家卫计委发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》中建议：慢性肾脏病患者，每日食盐摄入量应不超过5克。（3）香肠、火腿、腊肠、腊肉类等在加工制作时会加入含磷添加剂，磷的吸收率近100%，是升高血磷的一大“威胁”。（4）白粥、面条、任何形式的汤等高水分食物，过量的水分是透析患者心衰、水肿、高血压的主要原因。A9896227-029C-4B98-BAB6-06B03F74CE0B