膝关节有病，试试关节镜手术

邬燕 刘慧 苏明娟 郑伟

近年来，因运动、跌倒、交通事故、退行性病变等导致的膝关节损伤患者越来越多，这些患者通常需要进行关节镜手术。那么，什么是关节镜手术？术后又有哪些注意事项呢？一起来了解下吧。

膝关节镜手术是一种微创手术，是在膝关节的前外、前内、后外或后内建立工作通道或观察通道，将一端连接有摄像装置的关节镜插入关节，通过图像转换器将关节内的情况显示在屏幕上，以观察膝关节内部情况，对损伤的组织和结构进行清理、修复或重建。

膝关节镜手术技术成熟、治疗精准、创伤小，可用于诊断、治疗多种膝关节疾病，如半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。

关节镜手术虽为微创手术，相比传统手术来说安全性高、并发症少，但并非没有并发症，其中，患者术后易发生下肢深静脉血栓的问题就不可忽视。下肢深静脉血栓是指血液不正常地在深静脉内凝结，导致静脉管腔部分或完全堵塞，可造成下肢疼痛、肿胀等一系列症状。

术后出现下肢深静脉血栓的原因可能有：患者术后静脉呈现出慢血流状态，抑或是流动速度毫无规律可言；血管受到损伤，使得机体内外源性凝血系统被激活；术后患者需在床上休息较长一段时间，身体处于相对制动的状态，使得血液回流受阻，最终造成深静脉血栓形成。

科学预防深静脉血栓形成，要在患者术前、术后均给予系统、全面的预防护理方案，具体如下：

术前病情评估 医生会在术前综合考量患者的受伤史、年龄、Caprini评分、体质指数、吸烟情况、凝血酶原时间、D-2聚体、下肢静脉彩超等情况，评估患者发生血栓的概率，以制定专项预防方案，并对患者及其家属展开健康教育。

術后病情监测 深静脉血栓并非在短期内形成，大多数于手术后1～2天开始，因此，在患者术后的前几天，护理人员会加强对患者病情的观察，包括术后伤肢疼痛、肿胀情况、Homan征、Neuhof征等情况，及时发现症状以及时治疗。

物理+药物预防 术后可视情况采取物理预防方法，例如使用压力抗栓带、充气压力泵等仪器。在患者卧床休养期间，要注意将下肢抬高到适当的高度，并由家属不定时地在下肢远端关节处采取正确的手法进行按摩，以促进伤肢远端的血液循环，预防血栓形成。人体下肢是深静脉血栓形成的高发部位，因此术后需要进行静脉采血或者是输液、输血时，穿刺部位要尽可能地避开下肢，并且切勿对同一部位反复进行穿刺，以对血管进行保护。高危人群可遵医嘱使用药物进行预防，比如采用低分子量的肝素钙皮下注射，也可内服外敷具有活血化淤作用的中药。

功能锻炼 结合具体病情制定康复锻炼计划。比如，术后当天，即可在麻醉恢复后进行足踝的主动或被动运动，之后可每日进行直腿抬高和屈膝训练，以保证下肢血液循环，减少血栓的形成。这里推荐泵踝运动——下肢伸直，大腿放松，缓缓向自己方向勾脚尖至最大限度保持10秒；然后脚尖缓缓下压至最大限度时保持10秒，最后放松，如此算1组，每次可做20～30组，每天3～4次。

通过科学预防，能够最大程度地降低在行关节镜手术后发生下肢深静脉血栓的概率，从而保障手术效果，减少患者的经济支出，加速术后康复。