深圳市南山区2013-2020年甲状腺癌发病特征变化趋势分析

叶高

甲状腺癌的发病率虽然比较低，仅约占全身部位恶性肿瘤的1.5%，但是甲状腺癌是我国内分泌系统上比较常见和主要的恶性肿瘤[1]。近年来，甲状腺癌在全世界范围内发病率正在显著性升高，甲状腺癌发病率较以前升高了近3倍，且女性发病率高于男性[2]。甲状腺癌现已成为严重危害女性心身健康的十大癌肿之一。本文提取2013年1月-2020年12月在深圳市干部人才健康管理中心进行健康体检的深圳市南山区人群393 252例资料，其中诊断为甲状腺癌的有438例，并进行临床调查分析，旨在了解甲状腺癌发病特征的变化趋势，以期为临床提供该类疾病流行病学的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性提取2013年1月-2020年12月来深圳市干部人才健康管理中心进行健康体检的深圳市南山区人群393 252例资料进行调查分析，其中的438例诊断为甲状腺癌。（1）纳入标准：①甲状腺癌患者符合《国际疾病分类》第十版（ICD-10）中甲状腺癌的诊断标准；②甲状腺癌患者均经手术及病理检查确诊；③资料齐全。（2）排除标准：年龄＜21岁。体检人群 393 252例，年龄 21～75岁，平均（45.8±7.9）岁；男 196 354 例，女 196 898例。甲状腺癌患者438例，年龄21～72岁，平均（40.7±3.8）岁；男187例，女251例。本研究通过医院伦理委员会批准（2013012014）并执行。

1.2 方法

使用仪器为迈瑞昆仑Resona I9彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），其使用的常规彩色超声探头为7～12 MHz，实时弹性成像彩超检查探头为2～6 MHz。所有体检的人员均先进行甲状腺常规二维彩色超声检查进行筛查，受检者取仰卧位，充分暴露受检者颈部，使用二维超声常规扫查，必要时嘱咐受检者配合做吞咽运动，测量甲状腺各径线，并仔细观察病灶结节数目、位置、直径、形状、血流、内部回声、包膜、边界和淋巴结转移情况等；对存在甲状腺病灶的人群进行甲状腺弹性彩色超声成像检查，操作者轻压B超探头，使B超探头的压力达到绿色满格，然后观察甲状腺病灶实际情况，进行甲状腺病灶扫描，选择稳定图像进行弹力分析，同时使用彩色多普勒超声系统勾画弹性图像（A1）和二维图像上病灶的面积（A2），计算弹性面积比（AR=A1/A2）；划定患者甲状腺病灶手术及取样区域，最后根据患者甲状腺病灶实际情况上转到三甲医院行甲状腺病灶穿刺手术治疗并留置病理样品检测。

1.3 观察指标

（1）2013-2020年各年度甲状腺癌患者占比及检出率；（2）438例甲状腺癌患者不同年龄段占比；（3）438例甲状腺癌患者不同性别占比；（4）438例甲状腺癌患者不同病理类型占比。

1.4 统计学处理

所有的临床数据均采用SPSS 16.0中文统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌各年度检出情况及患病率比较

2013年检出甲状腺癌患者占比最低，为1.83%（8/438），检出率为 2.14‱（8/37 412）；2020年占比最高，为21.23%（93/438），检出率为19.83‱（93/46 909），各年度检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），2020年检出率比2013年上升了8.27倍；2013-2020年总检出率为 11.14‱（438/393 252），见表1、表2、图1。前4年（2013年1月1日-2016年12月31日）甲状腺癌患者占比为29.00%（127/438），后4年（2017年1月1日-2020年12月31日）占比71.00%（311/438），后4年比前4年增长 144.88%[（311-127）/127）]。

表1 2013-2020年甲状腺癌检出率比较

表2 2013-2020年438例甲状腺癌患者分布

图1 2013-2020年各年度甲状腺癌患病占比及检出率

2.2 438例甲状腺癌患者不同年龄段占比

70岁及以上甲状腺癌患者占比最低，为0.68%（3/438）；30～39岁占比最高，为 38.36%（168/438）；主要发病年龄段为30～49岁，占比为67.35%（295/438），见表3、图2。

表3 438例甲状腺癌患者不同年龄段占比

图2 438例甲状腺癌患者不同年龄段占比

2.3 438例甲状腺癌患者不同性别占比

438例甲状腺癌患者女性、男性病例分别占57.31%（251/438）、42.69%（187/438），患病比为1.34∶1。前4年（2013年1月 1日-2016年12月31日）女性、男性患病比为1.27∶1（71∶56），后4年（2017年1月1日-2020年12月31日）女性、男性患病比为 1.37∶1（180∶131）。

2.4 438例甲状腺癌患者不同病理类型占比

438例甲状腺癌患者病理类型主要为乳头状癌，占比88.36%（387/438），见表4。

表4 438例甲状腺癌患者不同病理类型占比

3 讨论

随着临床医疗诊断学及技术高速的发展，有关原发性微小癌及隐匿性甲状腺癌的报道越来越多。近期，甲状腺癌已是临床上比较常见的头颈部及内分泌系统恶性肿瘤之一，大约占所有恶性肿瘤的1%，是国内外发病率上升最快的癌症之一[3]。首次确诊为甲状腺癌后，后续的治疗费用以每年约4%的速度增长，预计未来将于2039年超过结肠癌的治疗费用，将为患者带来沉重的经济负担[4]。甲状腺癌早期临床预后良好，因此甲状腺癌的防治工作尤为重要，应尽可能地做到早发现及早治疗。

从表1及图1的结果研究分析显示，2013-2020年甲状腺癌的发病率大致呈比较明显的上升态势，这与文献[5]报道的甲状腺癌流行趋势基本一致。其中从2013年开始，甲状腺癌发病人数骤增，从2013年的检出率2.14‱，到了2020年猛增到了19.83‱，比2013年上升了8.27倍，这表明深圳市南山区的甲状腺癌发病率呈显著性增加，甲状腺肿瘤患者呈逐年上升趋势，表明深圳市南山区为我国甲状腺癌相对高发的地区，这在一定程度上也反映了深圳市干部人才健康管理中心彩超的普及、诊疗技术和医疗服务质量的提高。目前甲状腺癌尚未阐明发病机制，是一种多种危险因素（高碘、辐射、免疫缺陷及促甲状腺激素升高）共同作用引起的肿瘤疾病，其中碘量超摄入是导致甲状腺癌发病率升高的重要原因之一。自1995年起，为了减少碘缺乏病，我国开始推行全民食盐加碘行动，至2009年，我国居民使用碘盐覆盖率已接近98%，深圳地区为沿海城市，居民们多喜好海鲜产品，食物中多富含碘导致，深圳市南山区的患者达到了碘超量的水平，患者的碘摄入量与甲状腺疾病的曲线关系呈“U”字形[6]。本研究中甲状腺癌的发病率增长可能与本地区碘摄入超量密切有关。

通过研究结果分析显示，甲状腺癌的发病21岁开始缓慢上升，不同年龄段甲状腺癌发病率差异明显，30～49岁是甲状腺癌发病的高峰期，占全部病例数的67%以上，50岁以后快速下降，到了70岁以后少见，这与广州地区的研究结果一致[7]。人到青壮年，其生活压力日益加重，容易导致患者的内分泌系统发生紊乱，甲状腺癌是激素依赖性肿瘤，绝大多数患者青壮年雌激素水平达高峰水平，因此甲状腺癌发病高峰期多集中在青壮年人群。本次的研究结果中，女性患者无论从发病人数和发病率均高于男性患者，通过对近8年来甲状腺癌的病例特点分析，得出前4年女男甲状腺癌发病性别比为1.27∶1，后4年女男甲状腺癌发病性别比增至1.37∶1，女男甲状腺癌发病总性别比为1.34∶1，这可能和女性特有的高雌性激素分泌水平及其代谢物对甲状腺癌细胞敏感，对细胞增殖和生长的促进作用造成。但深圳地区女男甲状腺癌发病性别比低于吴秀飞等[8-9]的相关报道。随着国民经济高速的发展，男性在社会生活中不论是经济或工作均承受着越来越大的压力，不良的心理问题也可能是导致男甲状腺癌发病率呈增高姿态。另外，深圳地区的青壮年人群文化素养比较高，更加注重自我的身体健康，勤于体检并易于发现自身疾病，这也是造成男甲状腺癌发病率比较高原因之一。

本研究资料结果显示，甲状腺癌患者病理分型乳头状腺癌所占比例为88.36%，其次是滤泡性癌，占比6.62%，而髓样型和未分化分型所占比例分别为3.42%和1.60%，甲状腺癌患者这种病理分型分布总体上与既往研究保持一致[10]。这说明深圳地区的甲状腺癌主要类型仍是乳头状癌，乳头状癌的高病发率一定程度上与深圳地区为沿海城市居民有嗜好吃海鲜等含碘量高的饮食习惯密切相关，高碘摄入是患乳头状甲状腺癌的独立危险因素之一，针对深圳地区的甲状腺癌的防治工作应将乳头状癌作为重点。

综上所述，2013年1月-2020年12月深圳市南山区甲状腺癌患者大致呈逐年上升态势，以乳头状甲状腺癌为主，女性甲状腺癌发病率高于男性，本研究结果可为深圳地区医疗卫生服务机构对甲状腺癌的预防和干预提供临床参考。