腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗Barton骨折患者的效果

刘磊 吕树振 刘竣 王中英 刘学淼

聊城市第三人民医院骨科，聊城 252000

Barton 骨折是一种涉及腕部远端桡骨关节面的特殊骨折，常常发生在由强力直接作用于腕部的情况下，因其特殊的位置和结构，使得治疗过程需要更为精细的操作［1-2］。传统的治疗方式可能会导致手术创伤大、康复时间长、关节功能恢复不佳等问题。近年来，随着医疗技术的进步，腕关节镜技术已经逐渐发展并被广泛应用在腕关节疾病的诊断和治疗中［3-4］。这项技术通过微小的切口插入腕关节镜，直接观察腕关节内部结构，可清晰看到骨折、韧带撕裂、炎症和关节病变等情况，提高了疾病定位的准确性和手术方案的个性化，从而提高手术成功率［5-6］。同时，Wristore外固定架作为一种新型的治疗设备，也在Barton骨折的治疗中展现出了独特的优势。该外固定架通过有效固定骨折端，促进骨折稳定和愈合过程，使患者更加顺利地康复。本研究对腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗Barton骨折进行研究，现将结果报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2019年12月至2022年12月聊城市第三人民医院收治的100例Barton骨折患者进行随机对照试验，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50 例。对照组男26 例，女24 例，年龄18～65（40.26±3.58）岁，住院时间（15.24±4.22）d；观 察 组 男22 例，女28 例，年 龄33～58（43.55±2.44）岁，住院时间（20.47±4.10）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。纳入标准：⑴临床表现符合Barton 骨折的特征，经过影像学检查（如X 射线或CT扫描）确诊［7］；⑵手术及治疗过程中能够配合医生并遵循医嘱；⑶同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：⑴存在其他严重的腕关节损伤，如骨折伴有脱位或关节不稳；⑵有严重的神经血管损伤或外伤性神经损伤；⑶存在其他严重的系统性疾病，如肾功能不全、心脏病等，可能会影响手术治疗和康复过程；⑷有明显的手部感染或炎症；⑸曾经接受过类似手术治疗的患者。

本研究经聊城市第三人民医院医学伦理委员会审批通过（2020001）。

2.方法

对照组采用常规治疗方法，具体内容如下。首先，患者在全身或局部麻醉下进行手术。在手术开始时，彻底清洁并消毒手术区域，以降低感染风险。然后，在手腕处做一适当大小的切口。通过这个切口，可以直接观察到骨折的状况。在慎重考虑骨折类型、骨折线的走向以及骨折碎片的位置之后，采用骨钳和撬棒将骨折碎片移回原位（复位），并使用内部固定装置（如钢板和螺丝）将其固定（将钢板放置在骨折端之间，然后通过钢板将螺丝钻入骨头，以此来固定骨折碎片）。在固定骨折碎片后，使用X 射线或其他成像技术来检查骨折的对位以及固定装置的稳定性。确认骨折对位正确、固定装置位置合适后，缝合切口，清洁和包扎手术区域。手术完成后，患者进入恢复期。恢复期包括疼痛和肿胀的管理、骨折愈合的监测以及康复训练。在疼痛和肿胀管理方面，医生可能会建议患者使用冰敷或局部药物来缓解不适感。定期进行X 射线检查以评估骨折愈合情况。康复训练阶段包括早期主动和被动关节活动、康复训练和功能锻炼，以帮助恢复腕关节的功能和力量。在整个康复过程中，指导和监督患者恢复进程，以确保最佳的康复效果。患者需要定期回诊以进行康复评估和调整治疗计划。

观察组在常规治疗的基础上采用腕关节镜辅助Wristore 外固定架进行治疗，具体步骤如下。在手术开始之前，患者接受全面的身体检查，以确保他们适合进行手术。全身麻醉或局部麻醉下进行手术。手术开始时，清洁并消毒手腕区域，然后通过小切口插入腕关节镜。腕关节镜能够提供清晰的视野，可准确定位骨折碎片的位置和骨折类型。在观察到骨折后，使用镜下操作器械，如骨钳和撬棒，进行骨折复位。腕关节镜辅助安装Wristore外固定架：通过小切口，将外固定架（外固定架提供了稳定的支撑，帮助保持骨折的对位和稳定性）的螺钉插入到骨折的两端。安装固定架后，调整螺钉，以确保骨折的稳定性和对位。通过调整螺钉的位置和张力，可以精确控制骨折的修复过程。固定架安装完毕后，指导患者进行关节活动训练。手术完成后，紧密监测患者生命体征和疼痛程度，并确保伤口清洁和干燥。定期更换伤口敷料，促进创面愈合。指导患者进行康复训练。指导患者进行腕关节的范围运动，包括前伸、屈曲、内旋、外旋和侧弯等动作。每次康复训练中，患者将进行多组范围运动练习，每组重复10～15 次。强化训练：设计一系列强化训练动作，增强腕关节周围肌肉力量和稳定性，包括屈腕、伸腕、旋前臂等动作；患者进行多组强化训练练习，每组重复10～15 次。初始阶段，训练可能会使用较低的阻力或重量，逐渐增加难度和强度。平衡练习：引导患者进行平衡和协调练习，提高腕关节的稳定性和身体的整体平衡能力，包括使用平衡板、稳定球等平衡器材进行训练；患者进行多组平衡练习，每组持续时间1～2 min。功能性训练：根据患者日常活动需求设计功能性训练动作，如握物、抓取、抬举和推拉等；患者进行多组功能性训练练习，每组重复10～15 次。康复训练的具体方法和频次根据患者的具体情况、康复目标和治疗进程进行个性化制定。此外，护理人员还提供心理支持和教育，帮助患者和家属理解手术过程和康复期望，解答他们的问题。他们鼓励患者积极面对治疗和康复过程中的挑战，并提供必要的情绪支持。

3.观察指标

⑴比较两组患者治疗前、后Gartland-Werley腕关节功能评分［8］：包含残余畸形、主观评价、客观评价。0～2分为优，≥2～8分为良，≥8～21分为可，≥21分为差。⑵比较两组患者术后1周、术后1个月疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）［9］评分：取一个0～10的刻度尺，其中，0代表“无痛”，10代表“最严重的疼痛”。根据患者的疼痛感觉进行评分，0～4 为轻度疼痛，≥4～7为中度疼痛，≥7～10为重度疼痛。⑶比较两组患者关节活动度：通过测量患者术后腕关节的活动范围，包括屈曲、伸直、内外旋等方向的活动度。可分为优、良、可、差。优：关节活动度达到或超过了正常范围的90%；良：关节活动度在正常范围的70%～<90%之间；可：关节活动度在正常范围的50%～<70%之间，差：关节活动度低于正常范围的50%。⑷比较两组患者并发症发生率：观察并记录患者在治疗过程中出现的并发症，如感染、血肿、神经损伤等。计算并发症发生率。

4.统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.Gartland-Werley腕关节功能评分

治疗后，观察组Gartland-Werley 腕关节功能评分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组Barton骨折患者Gartland-Werley腕关节功能评分对比（分，± s）

表1 两组Barton骨折患者Gartland-Werley腕关节功能评分对比（分，± s）

注：对照组接受常规治疗，观察组接受腕关节镜辅助Wristore外固定架进行治疗

例数50 50组别对照组观察组t值P值治疗前27.89±5.66 25.98±5.19 1.759 0.082治疗后12.42±2.90 5.29±0.61 17.013<0.001

2.疼痛VAS评分

观察组术后1周、术后1个月疼痛VAS评分均低于对照组（均P<0.05），见表2。

表2 两组Barton骨折患者术后1周、术后1个月疼痛VAS评分对比（分，± s）

表2 两组Barton骨折患者术后1周、术后1个月疼痛VAS评分对比（分，± s）

注：对照组接受常规治疗，观察组接受腕关节镜辅助Wristore外固定架进行治疗。VAS为视觉模拟量表

例数50 50术后1周6.88±1.33 3.24±1.16 14.585<0.001组别对照组观察组t值P值术后1个月4.63±1.11 1.45±0.94 15.459<0.001

3.关节活动度

观察组关节活动度优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组Barton骨折患者关节活动度对比

4.并发症

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组Barton骨折患者并发症发生率对比

讨 论

腕关节是人体上使用最频繁的关节之一，其健康与否直接影响到人的日常生活和工作。Barton 骨折是指桡骨远端的骨折，常见于腕关节区域。该骨折类型由于其特殊的解剖位置和临床表现，对于临床医生来说是一项具有挑战性的任务。传统治疗通常采用非手术方法，包括闭合复位、石膏固定和物理治疗。闭合复位是通过手动操作将骨折片复位到正确的位置，并通过石膏固定来保持稳定。物理治疗包括早期主动和被动关节活动、康复训练和功能锻炼。这种治疗方法相对简单，适用于某些类型和程度的Barton骨折。但是，传统治疗在骨折愈合、疼痛缓解和功能恢复方面存在一定限制［10］。随着医疗技术的不断进步，腕关节镜辅助Wristore 外固定架的应用逐渐成为治疗Barton 骨折的新选择。

腕关节镜辅助Wristore 外固定架治疗是一种新兴的治疗方法。它结合了腕关节镜技术和Wristore 外固定架的应用。腕关节镜技术通过腕关节镜观察和操作，可以更准确地评估骨折情况，并在骨折复位的过程中提供精确的导向。Wristore 外固定架是一种特殊设计的固定装置，能够稳定骨折端，促进骨折愈合［11］。腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗在保持骨折稳定的同时，也能够保护周围的软组织，减少术后疼痛和并发症的发生。此外，该治疗方法还有助于恢复关节的正常运动范围，促进腕关节功能的恢复。

刘安和盛伟［12］的研究证实，腕关节镜辅助Wristore外固定架在改善腕关节功能方面有一定的优势。本研究结果显示，观察组患者在接受腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗后，其Gartland-Werley 评分明显优于对照组。这源于腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗的精确性和稳定性，使得骨折能够得到良好的复位和固定，从而有助于腕关节的正常运动和功能恢复，为患者提供了更可靠的治疗选项，并降低了手术带来的潜在风险。

观察组疼痛VAS 评分明显低于对照组，这意味着采用腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗的患者术后疼痛较轻。以往研究也验证了腕关节镜辅助Wristore 外固定架治疗可以有效减轻患者术后疼痛，提升患者生活质量［13］。腕关节镜通过微小的切口插入腕关节，可以直接视觉下精确处理韧带损伤，减少对周围正常组织的伤害。相比传统手术方式，这种微创性的操作减少了手术创伤和组织损伤，从而降低了术后疼痛的发生。此外，腕关节镜辅助手术还可以更加精细地复位和固定骨折，减少了骨折片之间的移动和摩擦，进一步减轻了患者的疼痛感。

关节活动度是评估腕关节功能的重要指标。本研究结果显示，观察组关节活动度优于对照组（P<0.05）。何福友和王雪竹［14］也发现，腕关节镜辅助Wristore外固定架治疗可促进关节活动度恢复，提高患者生活质量，促进功能恢复。通过腕关节镜辅助Wristore外固定架的支持和固定，能够更好地保持骨折端的位置稳定，避免不正常的关节运动，有助于减少关节僵硬和功能障碍的发生。

观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。这一结果与姚恩洋和田野［15］的结果相符，进一步验证了腕关节镜辅助Wristore 外固定架治疗Barton 骨折的优越性。相比于传统治疗方法，腕关节镜手术具有更小的创伤和更精确的操作。腕关节镜技术可以直接观察腕关节内部结构和进行操作，减少了对周围软组织的干扰和损伤，从而降低了术后并发症的风险。同时，Wristore 外固定架的设计能够稳定固定骨折端，促进骨折愈合，减少了骨折复位不良或再移位的可能性，进一步降低了并发症发生率。

综上所述，腕关节镜辅助Wristore 外固定架治疗Barton骨折患者效果良好，能够改善患者腕关节功能，减轻患者疼痛程度，增加患者关节活动度，降低并发症发生率。但是，为了进一步证实其效果和安全性，还需要进行更大样本量、长期随访的研究，并与其他治疗方法进行比较。此外，个体差异的影响和更全面的分析也是未来研究的方向。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明刘磊：提出研究选题，设计研究方案，实施研究过程；吕树振：调研整理文献，设计论文框架，起草论文；刘竣：采集整理数据，统计分析；王中英：修订论文，终审论文；刘学淼：获取研究经费，技术或材料支持，指导