不同握球方式在肝癌化疗PICC患者中的应用效果

李如月 翟景明 邱立帅

1河南科技大学第一附属医院肿瘤科，洛阳 471003；2河南科技大学第一附属医院胃肠外科，洛阳 471003；3河南科技大学第一附属医院手术室，洛阳 471003

肝癌是一种恶性肿瘤，起源于肝脏细胞，并且具有快速生长和侵袭周围组织的特点，一经发现常为晚期，预后较差。化疗为治疗肝癌的一种常见方法，一般采用静脉途径给药。经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一种经皮静脉插管技术，目的是为了方便、安全地输注化疗药物，减少反复插管带来的不适和并发症［1-3］。持续时间较长的静脉插管可能会导致内皮损伤、血小板聚集等机制的改变，造成导管相关性血栓（catheter-related thrombosis，CRT）［4-5］。握球运动常被应用于癌症化疗PICC患者的临床干预中，可调节患者腋静脉流速［6-7］。本研究旨在探索不同握球方式对肝癌化疗PICC患者腋静脉血流速度、CRT预防效果及运动疲劳感的影响，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取河南科技大学第一附属医院2020年10月至2022年11月105例肝癌化疗PICC患者作为研究对象，依照握球方式分为常规组52例和规律组53例。常规组男27例，女25例，年龄32～71（51.77±11.71）岁；置管部位：左臂30例，右臂22例。规律组男29例，女24例，年龄32～71（52.13±12.28）岁；置管部位：左臂32例，右臂21例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准（20201014）。

2.纳入标准

⑴符合肝癌相关诊断标准［8］；⑵均行肝癌化疗；⑶上肢运动功能良好，置管前后均可进行正常的握球运动；⑷患者和家属均签署知情同意书。

3.排除标准

⑴严重肝、肾、心等功能不全；⑵其他恶性肿瘤；⑶语言沟通障碍；⑷合并器质性疾病；⑸癫痫、躁郁症等精神疾病；⑹PICC禁忌证；⑺凝血功能障碍；⑻长期服用影响凝血功能的药物；⑼肿瘤终末期患者。

4.方法

向两组患者发放PICC导管配套的同规格专业握力球1个，握力8～12 kg，并分别给予每位患者1套握球运动日记卡以及1本上肢运动健康知识手册。向其讲述预防PICC相关血栓进行握球运动的必要性，并指导患者如何观察导管相关并发症，教会患者运动日记卡的记录方法；向其演示握球运动的正确方式。常规组进行握球运动，针对手臂伸展方面除不能越过头顶外，在伸展角度上不作具体要求，手掌完全握住握力球，各手指用力握球，直至握到可承受的最大握力为准，然后放松，于每天早、中、晚分3次进行握球运动，共500次/d。规律组于置管前24 h，每日三餐后进行1组握球运动。患者将手臂伸展，和肢体形成一定夹角（30°～60°），置管侧手将握力球握住，捏小至1/2左右，持续10 s，松开10 s，重复上述动作，25～30次/组。

5.观察指标

⑴腋静脉血流速度：比较两组干预前、置管后4周腋静脉血流速度。应用静脉血管多普勒彩色超声仪测定腋静脉最大流速、腋静脉单位时间内流速。⑵比较两组置管后4周CRT、机械性静脉炎、导管移位发生情况。⑶运动疲劳感：向患者发放简易《上肢握球运动监测卡》，共4个指标，包含运动疲劳感，共12 d，患者依照自身情况填写监测卡，依照监测卡内容将运动疲劳感天数分为0 d、1～4 d、5～8 d、9～12 d这4个等级，统计置管12 d期间两组运动疲劳感情况［9］。

6.统计学方法

本研究采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料应用例（%）表示，采用χ2检验、Fisher确切概率法，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.腋静脉血流速度

两组置管4周后腋静脉最大流速、腋静脉单位时间内平均流速水平较干预前降低，且规律组高于常规组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组肝癌化疗PICC患者干预前、置管4周后腋静脉血流速度比较（cm/s，）

表1 两组肝癌化疗PICC患者干预前、置管4周后腋静脉血流速度比较（cm/s，）

注：常规组每天分3次握球500次左右；规律组每日三餐后握球25～30次，每次握紧10 s，松开10 s，握力大小以将握力球压缩至1/2为准。与同组干预前相比，aP＜0.05

置管4周后6.57±0.92a 9.13±1.67a 9.703 0 0.000 1组别常规组规律组t值P值例数52 53腋静脉最大流速干预前15.68±2.91 15.72±3.06 0.068 6 0.945 4置管4周后11.56±1.32a 14.61±2.03a 9.108 3＜0.000 1腋静脉单位时间内流速干预前10.08±2.65 10.04±2.71 0.076 5＜0.939 2

2.两组肝癌化疗PICC置管患者置管后4周CRT、机械性静脉炎、导管移位发生情况比较

经Fisher确切概率法检验，规律组CRT、机械性静脉炎、导管移位发生率与常规组比较，差异均无统计学意义［1.89%（1/53）比5.77%（3/52）、0比3.85%（2/52）、0比1.92%（1/52）；P=0.362 9、0.242 9、0.495 2］。

3.两组肝癌化疗PICC置管患者置管12 d期间运动疲劳感比较

规律组置管12 d运动疲劳感水平优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝癌化疗PICC置管患者置管12 d期间运动疲劳感比较[例（%）]

讨论

临床上，长期酗酒、慢性肝炎病毒感染、肝硬化、肝癌家族病史以及长期暴露于毒性物质的人群中肝癌的发病率较高［10］。在进行PICC化疗期间，长时间静脉插管易损伤血管壁，增加静脉血栓风险，加重患者病情和不适，使预后恶化，甚至威胁其生命［11-13］。目前，对于癌症化疗PICC患者常应用握球运动干预，可降低静脉炎的发生［14］。有研究表明，规律握球可提高癌症化疗PICC患者依从性，降低导管移位风险［15］。

在进行PICC时，可能会发生腋静脉及其周围血管的损伤，如血管内膜损伤和炎症反应，这可能导致血管内径狭窄或充血，引发血栓形成，干扰腋静脉的正常血流。常规握球每天早、中、晚进行，共500次，虽发挥一定的血管舒张作用，但在整天的时间段内仅有3次刺激肌肉泵，相对来说刺激频率较低，且没有具体要求伸展角度，握球力度也没有明确的测量标准和锻炼强度控制，缺乏定量控制，在规范化程度上存在一定的不足，致使腋静脉血流速度的调节作用不明显［16］。规律握球运动通过增强手臂和手部肌肉的收缩活动，促进腋窝周围肌肉的收缩和放松，增强肌肉泵的作用，可推动静脉血液在腋静脉中向心脏方向流动；手部肌肉的收缩可通过机械刺激逐渐扩张腋静脉及其附近的血管，促进血流畅通；握球运动可增加手臂和手部的血液循环，提高血流量，且可刺激交感神经系统，引起相关肌肉收缩和血管收缩反应，继而改善腋静脉血流速度［17］。本研究显示，两组置管4周后腋静脉最大流速、腋静脉单位时间内流速较干预前降低，规律组高于常规组，表明规律握球可改善肝癌化疗PICC患者腋静脉血流速度。

PICC过程中，可能会引起机械性刺激和损伤，导致静脉壁炎症反应和血管内膜损伤，造成局部炎症反应和血管通透性增加，产生红肿、疼痛和静脉通道阻塞等静脉炎症症状。本研究结果显示，规律组CRT、机械性静脉炎、导管移位发生率与常规组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），表明两种方式安全性均较高，且规律握球不会增加CRT、机械性静脉炎、导管移位发生概率。常规握球主要集中在手臂和手部的肌肉活动，促使肌肉运动增加，在一定程度上可减少机械静脉炎发生，但仅在每天的三个特定时段进行握球运动，而在其他时间则无相关的活动，不能实现全天候的规律性，并发症的预防效果一般［18］。规律握球可增加肌肉收缩和血液流动，促进血液循环，减少导管周围血液滞留，降低血栓形成的风险；通过握球运动，患者需要用力收缩手部肌肉，利于增加肌肉运动，避免机械静脉炎和导管移位的发生；规律握球可增强手臂肌肉力量和握力，在握住握力球时提供更好的支撑，减少导管移动和脱落的风险；保持手臂的伸展角度可帮助保持导管所在静脉的张力，减少塌陷和压迫，进一步降低导管相关并发症的发生风险［19］。

进行握球运动需要手部和前臂肌肉的协调运动。常规握球可对手臂伸展、手指握力进行一定程度的锻炼，但运动随意性较大，可能导致其他相关肌肉群的耐力和协调性得不到充分锻炼，限制了整体运动能力的提高和疲劳感的有效缓解［20］。规律组每日进行握球运动，通过不断重复握住和放松的动作，可增强手臂和手部肌肉的力量和耐力，减轻运动时的疲劳感，且可促进手部和手臂的血液循环，增加血液和氧气供应，同时帮助排除代谢产物，减少疲劳物质的积聚；规律的握球运动可加强神经系统和肌肉之间的协调性，提高动作的精准度和流畅性，降低因不协调而引起的疲劳感，并发挥有效的心理放松效应，帮助患者集中注意力，专注于运动过程，从而分散其他压力和焦虑情绪，使患者精神放松，减轻运动疲劳感［21］。本研究结果发现，规律组置管12 d运动疲劳感水平优于常规组，表明规律握球可改善肝癌化疗PICC患者运动疲劳感。

综上所述，规律握球可改善肝癌化疗PICC患者腋静脉血流速度，调节运动疲劳感，降低CRT、机械性静脉炎、导管移位发生率，疗效优于常规握球干预。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明李如月：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持，指导；翟景明：酝酿和设计试验，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持，支持性贡献；邱立帅：酝酿和设计试验， 采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持，支持性贡献