中青年2型糖尿病患者智谋现状及影响因素研究

吴成慧 高红 陈慧媛 谢辰熙 谭玲玲

1南华大学护理学院，衡阳 421001；2南华大学附属第二医院护理部，衡阳 421001

糖尿病被称为“百病之源”，是一种以高血糖和慢性炎症为特征的代谢性疾病，具有高发病率、相关的致残率和病死率，对人类的生命健康产生严重威胁。随着现代社会人们生活方式的改变，我国2型糖尿病发病率逐年攀升［1］，中青年已成为糖尿病患病率增长速度最快的群体。调查发现，糖尿病患者普遍存在疾病负担重、心理障碍等诸多问题，对疾病治疗、管理质量和身心健康产生不利影响［2］。研究表明，智谋是一种有效的认知-行为自控技巧、心理健康的保护性因素，能够显著减少应激源带来的负面影响，对患者的疾病认知、健康促进和健康维持具有较大影响，在不同人群中实现最佳健康和与健康相关的生活质量非常重要［3-4］。智谋是指个体独立执行日常事务能力（个人智谋）以及从外界获得帮助能力（社会智谋）的综合［3］。笔者查阅文献发现，目前，国内外已有许多学者将智谋理论应用在不同领域，主要涉及护士、老年人、照顾者、恶性肿瘤患者等，但有关中青年2型糖尿病患者智谋现状及影响因素的研究鲜有报道［5-6］。因此，本研究旨在探讨中青年2型糖尿病患者智谋现状及影响因素，以期为中青年2型糖尿病患者智谋干预方案的制定提供参考。

资料与方法

1.一般资料

采用便利抽样法，2022年11月至2023年4月于湖南省某两所三甲医院内分泌科抽取符合纳入标准的中青年2型糖尿病患者272例进行调查。⑴纳入标准：①年龄18～59岁且病程≥6个月；②符合2型糖尿病临床诊断标准［7］；③患者意识清楚、无认知语言障碍；④患者知情同意，自愿参与研究。⑵排除标准：①身体状况较差或伴有精神疾病；②糖尿病合并妊娠。根据样本量为变量数的5～10倍计算［8］并考虑20%的患者流失率，本研究所需样本量为96～192例。

本研究为横断面研究，已获南华大学医学伦理审查委员会批准（NHUSC2021227）。

2.方法

2.1.人口学资料调查 采用自行设计的一般资料调查表了解中青年2型糖尿病患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、人均月收入、医疗支付方式、病程、并发症、合并症、体质量指数（body mass index，BMI）等资料。

2.2.相关量表评分调查 使用智谋量表（Resourcefulness Scale，RS）、2型糖尿病病耻感评估量表（Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale，DSAS-2）评估中青年2型糖尿病患者智谋和病耻感情况。⑴RS：RS由Zauszniewski等［9］根据自我控制量表和求助资源量表结合修订，包括个人智谋（16个条目）和社会智谋（12个条目）两个维度，该量表所有条目采用Likert 6级评分法，0=非常不像，1=不像，2=有点不像，3=有点像，4=像，5=非常像，得分越高，表示患者智谋水平越高。2015年柯熹等［10］将RS翻译成中文，并用于乳腺癌患者，总量表内部一致性Cronbach's α系数为0.825，重测信度系数为0.852，具有良好的信效度。本研究的Cronbach's α系数为0.862。⑵DSAS-2：该量表由Browne等［11］编制而成，李玉峰等［12］对其进行汉化，中文版的DSAS-2的Cronbach's α系数为0.879，包括自我病耻感（6个条目）、责怪和评判（7个条目）、区别对待（6个条目）3个维度；该量表所有条目均采用Likert 5级评分法，1=非常不同意，2=不同意，3=不确定，4=同意，5=非常同意，得分越高，患者病耻感越高。本研究的Cronbach's α系数为0.824。

3.质量控制

征得科室负责人同意后，由经培训合格的调查人员进行问卷的发放和收集。调查前使用统一指导语向患者解释研究的内容、目的、意义，问卷的填写方式和注意事项，获得患者同意后要求匿名完成问卷，问卷当场发放、现场回收。问卷的整理及分析由2个人同时进行，交叉核对，确保数据准确。

4.统计分析

本研究采用SPSS 26.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，计数资料采用频数表示。一般资料的组间比较采用独立样本t检验、方差分析，采用Pearson相关性分析研究智谋与病耻感的相关性，采用多元线性回归分析探讨智谋的影响因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.中青年2型糖尿病患者智谋、病耻感得分

272例中青年2型糖尿病患者整体智谋得分为（75.53±11.42）分，处于中等水平；病耻感得分为（40.79±9.65）分。见表1。

表1 272例中青年2型糖尿病患者智谋、病耻感得分（分，）

表1 272例中青年2型糖尿病患者智谋、病耻感得分（分，）

项目智谋个人智谋社会智谋病耻感总分75.53±11.42 45.26±7.51 30.26±5.60 40.79±9.65条目均分2.69±0.41 2.83±0.47 2.52±0.47 2.15±0.51

2.中青年2型糖尿病患者智谋单因素分析

除不同病程、合并症数量、治疗方式、BMI患者外，不同年龄、性别、文化程度、职业、个人月收入、医保类型、并发症数量患者的智谋得分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 272例中青年2型糖尿病患者智谋的单因素分析（分，）

表2 272例中青年2型糖尿病患者智谋的单因素分析（分，）

项目例数得分统计值P值年龄18～45岁≥45～59岁性别男女文化程度初中及以下高中或中专大专或以上t=3.890＜0.001 66 206 80.17±11.64 74.04±10.97 t=2.0990.037 198 74 76.41±11.60 73.16±10.65 F=45.556＜0.001 135 47 90 69.95±10.24 78.11±9.63 82.54±9.54

续表

表2 272例中青年2型糖尿病患者智谋的单因素分析（分，）

项目例数得分统计值P值职业务农职员自由职业退休无业个人月收入＜3 000元3 000～5 000元＞5 000元医保类型职工医保居民医保新农合自费病程＜5年5～10年＞10年并发症数量无有1个有2个≥3个合并症数量无有1个有2个≥3个体质量指数≤18.5 kg/m2 18.5～24.0 kg/m2≥24.0～28.0 kg/m2≥28 kg/m2治疗方式口服降糖药注射胰岛素口服降糖药+注射胰岛素未使用药物/仅生活方式F=18.883＜0.001 37 72 97 34 32 66.65±9.28 82.06±9.09 76.37±11.09 75.88±9.59 68.16±11.01 F=40.970＜0.001 92 106 74 68.92±11.01 75.98±9.30 83.08±9.79 F=21.060＜0.001 121 65 82 4 80.21±10.23 75.91±11.02 68.76±10.07 66.50±5.01 F=1.1350.323 119 111 42 74.58±10.96 75.75±11.53 77.62±12.36 F=3.3060.021 189 50 23 10 76.21±11.58 76.18±11.31 72.83±8.88 65.60±10.02 F=0.8650.460 85 97 64 26 76.24±11.51 74.37±11.60 75.31±11.25 78.04±10.94 F=1.6770.172 20 132 82 38 75.30±13.89 74.02±11.19 77.33±11.06 77.00±11.30 F=0.4750.700 116 36 88 32 76.33±12.58 75.64±12.75 75.03±10.18 73.84±8.54

3.中青年2型糖尿病患者智谋与病耻感的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示：中青年2型糖尿病患者智谋、个人智谋、社会智谋均与病耻感呈负相关（r=-0.396、-0.284、-0.427，均P＜0.01）。

4.中青年2型糖尿病患者智谋影响因素的多元线性回归分析

以智谋总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量及病耻感总分作为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值情况见表3。结果显示：性别、年龄、文化程度、个人月收入、病耻感均是中青年2型糖尿病患者智谋的影响因素（均P＜0.01），可解释总变异的45.8%，见表4。

表4 272例中青年2型糖尿病患者智谋水平影响因素的多元线性回归分析

讨论

1.中青年2型糖尿病患者智谋水平处于中等水平

本研究结果显示，中青年2型糖尿病患者智谋总分为（75.53±11.42）分，与何平平等［13］的研究结果接近，提示中青年2型糖尿病患者智谋处于中等水平；个人智谋得分高于社会智谋得分。分析其原因可能为：一方面，中青年作为家庭和社会的核心力量，扮演着多重角色，可能存在着较高的生活和精神压力；糖尿病是一种慢性疾病，终身治疗的特殊性给中青年患者带来一定的疾病负担，且随着病程的进展，躯体症状加重，降低了患者生存质量，可引起各种心理问题影响患者智谋水平；另一方面，受中国传统思想的影响，在面对问题时，患者倾向于采用自我帮助策略而不愿去求助、麻烦别人。

2.中青年2型糖尿病患者智谋水平影响因素分析

多元线性回归分析结果显示，性别、年龄、文化程度、个人月收入、病耻感均是中青年2型糖尿病患者智谋水平的重要影响因素（均P＜0.01）。

中青年2型糖尿病男性患者智谋水平高于女性患者，性别是中青年2型糖尿病患者智谋水平的影响因素。这可能是在父权制社会下和生命历程中，女性常容易且频繁地暴露在积累劣势中，不利于女性群体调动更多社会资源和心理资源［14］。但是，其他研究显示，智谋水平在性别间差异无统计学意义［13，15-16］。因此，有待增加样本量进一步探讨性别对中青年2型糖尿病患者智谋水平的影响。

年龄是中青年2型糖尿病患者智谋水平的影响因素，智谋水平随着患者年龄的增加而降低，与相关研究结果一致［15，17］。其原因可能为随着年龄的增长以及糖尿病疾病对脑功能的损害［18］，患者的学习、认知能力逐渐下降，不利于个人智谋的运用。同时，研究显示，网络已成为糖尿病患者查找健康知识的首选方式，但年龄越大的糖尿病患者网络健康信息素养得分越低，通过智能设备寻找、判别健康信息的能力较差，对网络新事物的接受能力较青年人弱，不能很好地寻找社会支持［19-20］。因此，临床工作者应重视患者认知状况的评估，帮助患者早期识别认知障碍的危险因素，制定个性化干预措施延缓认知功能的减退，同时可通过培训和创建健康信息网站帮助提高患者的电子健康素养水平。

文化程度是中青年2型糖尿病患者智谋水平的正向影响因素，即文化程度越高的患者，智谋水平越高，与盛洁等［21］的研究结果一致。其原因可能为文化程度直接影响患者的认知行为［22］。文化程度高的患者具有较强的自主学习意识和自我调节意识，具备更丰富的知识储备、批判性思维以及社会资源。这些因素使他们拥有更强的抗压、抗风险能力，能够更好地理解问题、寻找解决方案，并在危机和压力下做出明智决策［23］。因此，临床工作者应重视文化知识水平较低患者的健康宣教，宣教方式宜直观、生动且易于理解，循序渐进以此提高患者认知水平。

收入越高的患者，智谋水平越高，与吴大鹏等［24］的研究结果一致。其原因可能为经济收入越高的患者，生活质量相对较好，更有条件实现较好的卫生保健和进行健康的生活方式［25］，从而促进智谋的发展，而经济收入较低的患者由于经济困境、生活压力、疾病负担可能出现情绪失调，产生无助、忧郁、抑郁等负性心理，对智谋产生不良影响［26］。因此，临床工作者应关注经济状况较差的患者，帮助患者争取更多的保健服务。

病耻感是指个体因患某种疾病而产生的内心羞耻情绪，是社会对该群体持有的刻板印象和污名化［27］。病耻感与智谋呈负相关，即病耻感越高，患者智谋水平越低［28］。可能因为患者在疾病过程中被他人指责、不同程度地区别对待，使患者自信心降低，心理痛苦增加，对疾病易形成消极、负面的认知态度［29］，不利于个体智谋的发挥和发展。此外，病耻感可导致患者产生社会疏离［30］和社交焦虑［31］，这是因为病耻感越高的患者对社会公众的目光和言语过度解读，强化了内心的羞耻体验，使患者排斥与其他人交流，造成自我和社会脱节，降低了患者寻求社会援助的意愿。因此，医护人员应重视患者心理状态的评估，更多关注病耻感高危人群，及早积极提供心理支持，同时，还应注重评估患者的社会意识，帮助患者加强社会支持系统和家庭功能，预防或减少心理问题。

综上所述，中青年2型糖尿病患者智谋水平处于中等水平，受性别、年龄、个人月收入、文化程度、病耻感的影响。临床工作者在对患者进行护理、治疗的同时，还应重点关注女性、年龄较大、个人经济水平较低、文化程度较低、存在病耻感的患者，根据患者的情况提供个性化的健康宣教，帮助患者提高应对问题的能力以及提高寻求社会援助的意愿。本研究为单次测量的横断面研究，样本量较小、局限于两所三甲医院，未来可增大样本量或开展质性研究进一步探讨中青年2型糖尿病患者智谋与性别、年龄、文化程度、低收入、病耻感的关系，从而使测量结果更加稳定可靠。

利益冲突所有作者均声明无利益冲突

作者贡献声明吴成慧：构思与设计，数据收集，论文撰写，论文修订；陈慧媛、谢辰熙：数据收集，数据整理；高红、谭玲玲：研究设计，统计学分析，对文章的知识性内容作批评性审阅，获取研究经费支持