针灸在面瘫辨证分型中的应用

石 钟

(河北省廊坊市人民医院中医科，河北 廊坊 065000)

面瘫临床辨证分为肝胆火盛、风寒阻络、风热袭络及体虚邪中4个类型［1］，笔者将针灸治疗在面瘫辨证分型中的应用体会如下。

1 肝胆火盛

1.1 症状 一年四季均可发生，多由暴怒后突然起病，或起病前有上呼吸道感染病史且耳内、耳后有疱疹，耳后部疼痛，常伴见耳鸣、耳聋、口苦、咽干、心烦易怒、夜寐不安、大便秘结、小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。

1.2 证候分析 暴怒郁遏，肝胆火盛，郁于少阳经脉;或外感风热之邪，表邪未解而入于少阳;或外感风寒入里化热，邪热郁于少阳。邪热郁于少阳脉络则可出现疱疹;少阳经气阻滞，经筋失调，筋肌纵缓不收而致口眼歪斜;邪热上扰清窍则耳鸣、耳聋，扰动心神则心烦易怒，夜寐不安;邪热内郁，肠中津液被灼，故大便秘结，小便短赤;舌红、苔黄、脉弦数均为肝胆火盛之征。

1.3 治则 清泄肝胆。

1.5 处方 风池(双侧)、翳风、阳白、听会、瞳子髎、牵正、地仓、外关、足临泣、太冲、三阴交，均为患侧。

1.6 操作 用30号毫针，阳白平刺透鱼腰，瞳子髎平刺透太阳，牵正和地仓双向透刺，用捻转泻法;风池刺向对侧鼻尖，翳风、听会、外关、足临泣、太冲直刺，用提插捻转泻法;三阴交平补平泻。留针15 min。

1.7 方义 风池、翳风清热祛风通络而治耳后疼痛;阳白、瞳子髎、牵正、地仓疏调经气;听会清热开窍而治耳鸣、耳聋;外关、足临泣为八脉交会穴，清泄少阳邪热且合太冲，三穴均循经远取以合“病在上者，下取之”之意;三阴交养阴清热。

2 风寒阻络

2.1 症状 多发于秋后、冬季严寒之时，因汗出当风而致，除口眼歪斜外常感患侧面部板滞发紧;多伴有头痛、项强、肢体痠痛或兼见恶寒发热，舌淡苔薄白而润，脉浮或浮紧。

2.2 证候分析 风寒之邪外束肌表，卫阳被遏，清阳不展，络脉失和，则致口眼歪斜，“寒主收引”则觉面部板滞发紧;舌淡苔薄白而润、脉浮或浮紧俱为表寒征象。

2.3 治则 祛风通络，温经散寒。

2.4 治法 取手、足太阳阳明经穴为主，毫针刺用泻法，并灸。

本研究结果显示：中药汤剂组及中药汤剂+穴位注射组在耳鸣疗效方面（近期、远期）优于中成药组（P＜0.05），而中药汤剂组及中药汤剂+穴位注射组比较无明显差异（P＞0.05），本课题设计之初预期疗效中药汤剂+穴位注射组优于或等于中药汤剂组，中药汤剂组优于中成药组，完全符合预期。研究分组设计出于大多数患者畏针、晕针，对针灸的依从性较中药治疗差,故分组中没有单设针灸治疗组。且预期结果中如出现中药汤组和中药汤剂+穴位注射组疗效无差异情况，则指导我们以后治疗中可单纯用口服中药汤剂治疗。

2.5 处方 太阳、攒竹、眉冲、颧髎、颊车、地仓、四白、足三里，均为患侧。

2.6 操作 用30号毫针，太阳透下关，攒竹透鱼腰，眉冲透阳白，颊车透地仓，平刺用捻转泻法;颧髎、四白直刺用捻转泻法;足三里温针灸;太阳、颊车除平刺透穴外，另用一针直刺温针灸。留针15 min。

2.7 方义 诸穴透刺以加强通调经气的作用，太阳、颊车加灸以温经散寒，足三里为胃经合穴，温针灸扶助正气以鼓邪外出，尤如败毒散中之人参。

3 风热袭络

3.1 症状 多发于春末、夏季炎热之时，除口眼歪斜外，自觉面部松弛无力，常伴流泪、目赤、偏头痛等，舌红，苔黄，脉浮数。

3.2 证候分析 风热之邪侵袭少阳、阳明脉络而致目赤、头痛;邪热阻滞经气，经筋失调，弛缓不收而致口眼歪斜;舌红、苔黄、脉浮数均为风热外袭之征。

3.3 治则 祛风清热通络。

3.4 治法 取手、足少阳、阳明经穴为主，毫针刺用泻法。

3.5 处方 风池(双侧)、阳白、地仓、颊车、四白、合谷(健侧)、曲池(健侧)、尺泽，其余均为患侧。

3.6 操作 用30号毫针，阳白平刺透鱼腰，风池、四白直刺，颊车、地仓双向透刺，用捻转泻法;合谷向示指端斜刺，用提插捻转泻法使针感放射至示指端;曲池向下逆经斜刺，用提插捻转泻法使针感放射至示指端;尺泽逆经斜刺，用提插捻转泻法。留针15 min。

3.7 方义 风池穴是足少阳经穴，又是足少阳与阳维脉之交会穴，具有祛风清热通络之功;阳白、地仓、颊车、四白通经活络;合谷为手阳明经原穴，清热解表，循经远取，以合“病在上者，下取之”之意;曲池为手阳明经合穴，有清热散风之功;合谷、曲池二穴因经络循行而取对侧穴;肺与大肠相表里，故取合穴尺泽清疏肺热，与曲池相配而达表里双解之效。

4 体虚邪中

4.1 症状 常发于各种疾病或身心疲惫，抵抗力低下时，部分女性发于经期和产后，除口眼歪斜外，偏于阴虚者可见腰膝痠软、头晕目眩、两目干涩，或见午后潮热、五心烦热、盗汗等证，舌红少苔，脉细数;偏于阳虚者可见恶寒肢冷、便溏、神疲乏力自汗等证，舌淡胖大有齿痕，脉沉无力。

4.2 证候分析 多由气血亏损而致络脉空虚，风邪外中以致经气阻滞，经筋失调，筋肌纵缓不收而发病。

4.3 治则 益气养血，祛风通络。

4.4 治法 取足阳明、少阴经穴为主，毫针刺用补法。

4.5 处方 太阳、阳白、四白、地仓、颊车。偏阳虚者可加肾俞(双侧)、脾俞(双侧)、关元、足三里(双侧)、三阴交(双侧);偏阴虚者可加肾俞(双侧)、太溪(双侧)、照海(双侧)、三阴交(双侧)、鱼际(双侧)，盗汗加阴郄(双侧)，潮热加大椎，眼目昏涩加肝俞(双侧)、光明(双侧)。其余均为患侧。

4.6 操作 用30号毫针，太阳透下关、阳白透鱼腰、地仓透颊车，四白直刺，施捻转平补平泻法。偏阳虚者关元、足三里温针灸，肾俞、脾俞用提插捻转补法，三阴交平补平泻。偏阴虚者肾俞、照海、肝俞、光明直刺用提插捻转补法，太溪、三阴交顺经斜刺用提插捻转补法，鱼际、阴郄、大椎用提插捻转泻法。留针15 min。

4.7 方义 阳明为多气多血之经，面部取阳明经穴，用平补平泻法以激发阳明经气，气血行则风自灭。偏阳虚者，取肾俞用补法、关元用温针灸，以壮元阳，益肾精，补气血;脾俞、足三里健脾益胃，以资生化之源;三阴交健脾和营养血，以防温燥太过，伤阴动血。偏阴虚者，取肾俞、太溪、照海，滋益肾水，此即所谓“壮水之主，以制阳光”之意;佐以肺之荥穴鱼际清降上炎之虚火。

以上4个证型虽然单独论述，但在临床中往往是虚实夹杂之证居多，故要辨证求因，先泻后补，或先补后泻，或补泻兼施，从而达到“以平为期”之目的。

［1］陈冬.针灸治疗面瘫［M］.北京：人民卫生出版社，2009：32.